ChildCareInfo

В первые недели психофармакотерапии, пока еще не развился ее максимальный эффект, возможно сочетание психотропных средств с соматовегетотропной терапией. Однако изолированное применение соматотропной терапии, которую больные в большинстве случаев получают и до направления к психиатру, малоэффективно.

При симпатикотонической направленности вегетативного тонуса рекомендуются определенные диетические мероприятия — ограничение солей натрия, увеличение поступления солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшенная каши, соя, фасоль, горох, абрикосы, персики, шиповник, курага, изюм, кабачки; из медикаментозных средств — панангин). Показана витаминотерапия (поливитамины, В1), сбор седативных трав. Для улучшения микроциркуляции назначаются винкопан, кавинтон, трентал.

Психофармакотерапия проводится по известным принципам и основывается на анализе структуры и суточной динамики психопатологических расстройств. Лечение больных обычно проводится комбинацией психотропных средств. Из антидепрессантов чаще всего используются препараты со сбалансированным или седативным действием (азафен — 25-75 мг в сутки, пиразидол — 25-37,5 мг в сутки, анафранил, триптизол, амитриптилин — 6,25-25 мг в сутки). Реже используются антидепрессанты со стимулирующим действием (мелипрамин — 12,5-25 мг в сутки, лудиомил и т.п.). Из нейролептиков предпочтение отдается сонапаксу с его тимолеп-тическим эффектом и препаратам фенотиазинового ряда (трифтазину — 5-10 мг в сутки, этаперазину — 10-15 мг в сутки), учитывая их активирующее влияние с избирательным воздействием на нарушения мышления. В комбинации с антидепрессантами или нейролептиками применяются транквилизаторы, обладающие седативным эффектом (феназе-пам, элениум, седуксен, фризиум). При изолированном применении транквилизаторов предпочтительны «дневные» транквилизаторы — триоксазин, рудотель, уксепам, грандак-син. Из ноотропных средств предпочтительна: пирацетам (ноотропил), а при наличии эпилептоидных знаков на электроэнцефалограмме — фенибут, пантогам.

Известны наблюдения, когда только одна психофармакологическая коррекция депрессивных состояний и панических атак у больных с ПМК способствовала его полному исчезновению.

Лечение митральной недостаточности

• При развитии митральной недостаточности проводится традиционное лечение сердечными гликозида-ми, диуретиками, препаратами калия, вазодилатато-рами. Удетей с изолированным поздне- или голосис-толическим шумом митральная регургитация длительное время находится в состоянии компенсации, однако при наличии функциональной (пограничной) легочной гипертензии и миокардиальной нестабильности могут возникать явления недостаточности кровообращения, как правило, на фоне интеркурентных заболеваний, реже после длительного психоэмоционального напряжения (экзамены, конфликтные ситуации). Таким детям может быть назначено курсовое лечение поддерживающими дозами сердечных гли-козидов (дигоксин 1/5 часть от дозы насыщения — 0,03-0,05 мг/кг в зависимости от возраста 2 раза в день) и негипотензивными дозами ингибиторов ан-гиотензин превращающего фермента (каптоприл).

• По нашим данным, негипотензивные для системной циркуляции дозы каптоприла (менее 1 мг/кг) при длительном применении, наряду с улучшением функции левого желудочка, оказывают нормализующее действие на легочную циркуляцию и, следовательно, могут предупредить развитие прогностически неблагоприятного фактора заболевания — легочной артериальной гипертензии. В основе данного механизма лежит влияние каптоприла на локальную ангиотензино-вую систему сосудов легких. Каптоприл как ингибитор конвертирующего фермента уменьшает чувствительность легочных сосудов к ангиотензину и, следовательно, снижает их вазоконстрикторный ответ на гипоксию и симпатико-адреналовые влияния.

Хирургическое лечение:

• При тяжелой митральной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, проводится хирургическая коррекция порока.

• Клиническими показаниями к хирургическому лече -нию ПМК, осложненного тяжелой митральной недостаточностью, являются:

-

недостаточность кровообращения II Б, рефрактерная к терапии сердечными гликозидами, диуретиками и вазодилататорами;