Пролапс митрального клапанаСтраница 4
• Кардиалгии при ПМК могут быть связана: с региональной ишемией папиллярных мышц при их чрезмерном натяжении. Нейровегетативные нарушения проявляются сердцебиением, ощущением «перебоев» в работе сердца, «покалыванием», «замиранием» сердца.
• Головные боли чаще возникают при переутомлении, переживаниях, в утренние часы перед началом занятий в школе и сочетаются с раздражительностью, нарушением сна, тревогой, головокружением.
• Одышка, утомляемость, слабость обтічно не коррелируют с выраженностью гемодинамических нарушений, а также с толерантностью к физической нагрузке, не связаны с деформациями скелета и имеют психоневротический генез.
• Одышка может носить ятрогенный характер и объясняется детренированностью, т.к. врачи и родители нередко беспричинно ограничивают детей в физической активности. Наряду с этим одышка может быть обусловлена синдромом гипервентиляции (глубокие вздохи, периоды быстрых и глубоких дыхательных движений при отсутствии изменений со стороны легких). В основе данного синдрома у детей лежит невроз дыхательного центра или он является проявлением маскированной депрессии (DeGuire 8. с соавт., 1992).
Физикальные данные:
При клиническом обследовании у большинства детей обнаруживаются диспластические черты развития (малые аномалии) соединительной ткани:
• Миопия.
• Плоскостопие.
• Астеническое телосложение.
• Высокорослость.
• Пониженное питание.
• Слабое развитие мускулатуры.
• Повышенная разгибаемость мелких суставов.
• Нарушение осанки (сколиоз, синдром «прямой спины»).
• Готическое небо.
• «Башенный череп».
• Мышечная гипотония.
• Сандалевидная щель.
• Прогнатизм.
• Гипотелоризм глаз.
• Низкое расположение и уплощение ушных раковин.
• Арахнодактилия.
• Невусы.
Характерными аускультативными (фонокардиографиче-скими) признаками пролапса митрального клапана являются:
• Изолированные щелчки (клики).
• Сочетание щелчков с позднесистолическим шумом.
• Изолированный позднесистолический шум (ПСШ).
• Голосистолический шум.
Изолированные систолические щелчки
наблюдаются в период мезосистолы либо в позднюю систолу и не связаны с изгнанием крови левым желудочком. Их происхождение связывают с чрезмерным натяжением хорд во время максимального прогибания створок в полость левого предсердия и внезапным выбуханием атриовентрикулярных створок. Щелчки могут выслушиваться постоянно либо транзитор-но. Постоянно выслушиваемые щелчки меняют свою интенсивность при изменении положения тела. Интенсивность щелчков нарастает в вертикальном положении и ослабевает (щелчки могут исчезать) в положении лежа. Щелчки выслушиваются над ограниченной областью сердца (обычно на верхушке или в У точке), обтічно не проводятся за пределы границ сердца и не превышают по громко -сти ІІ тон сердца. Щелчки могут быть единичными и множественными (трески). Если щелчки носят транзиторный характер, возникновение их легко спровоцировать физической нагрузкой и эмоциональным напряжением. Поэтому при подозрении на наличие щелчков в сердце ребенка необходимо выслушать в положении стоя после небольшой физической нагрузки (прыжки, приседания). У взрослых пациентов с этой целью используется проба с вдыханием амилнитрита или физическая нагрузка. Изолированные систолические щелчки в сердце не являются патогномонич-ным аускультативным признаком пролапса митрального клапана. Изолированные систолические щелчки, не связанные с изгнанием крови, могут наблюдаться при многих патологических состояниях, наиболее часто при небольших аневризмах межпредсердной или межжелудочковой перегородок, пролапсе трикуспидального клапана, плевропери-кардиальных спайках. Щелчки, выслушиваемые при пролапсе митрального клапана, следует отличать от щелчков изгнания, которые возникают в раннюю систолу и могут быть аортальными и легочными. При фонокардиографиче-ском исследовании систолические щелчки при пролапсе митрального клапана лучше регистрируются в аускульта-тивном и высокочастотном диапазонах в виде небольшого количества осцилляций, обтічно не превышающих по амплитуде ІІ тон (рис. 34).
Сочетание щелчков с позднесистолическим шумом