ChildCareInfo

Допплерография

Допплерэхокардиография позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток и функцию клапана. Утах — максимальный диастолический поток через митральный клапан.

Недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии (рис. 43).

Обычно митральная регургитация при пролапсе митрального клапана наблюдается при изолированном поздне-систолическом и голосистолическом шуме. Величина ре-гургитации не превышает 1-2 степени и достигает больших значений при глубине прогибания створок более 10 мм, отрыве хорд или выраженной дилатации атриовентрикуляр -ного кольца.

Диагностические критерии первичного пролапса митрального клапана

Важное значение имеет правильное установление диагноза первичного ПМК. В 1986 году на основании проводимого Фремингемского исследования были предложены ди-

Рис. 42.

Двухмерная эхокардиограмма при пролапсе митрального клапана: выгибание створок в полость левого предсердия.

Рис. 43.

Митральная регургитация при пролапсе митрального клапана.

агностические критерии первичного ПМК, которые подразделены на главные, дополнительные и неспецифические (по аналогии с ревматическими критериями Киселя-Джонса-Нестерова).

Главные:

а) аускультативные — средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, сред-не-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;

б) аускультация в сочетании с эхокардиографией — голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;

в) эхокардиографические:

- смещение септальных створок в систолу за точку ко -аптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;

- позднесистолическое пролабирование более 3 мм.

Дополнительные:

а) анамнестические — невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц I степени родства;

б) аускультативные — непостоянные средне-позднесис-толические щелчки на верхушке;

в) клинические — низкая масса тела, астеническое телосложение, низкое артериальное давление, признаки диспла-стического развития;

г) рентгенографические — малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;

д) эхокардиографические:

- позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;

- систолическое прогибание створок за линию коапта-ции в четырехкамерной проекции.

Неспецифические:

а) клинические — боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;

б) электрокардиографические — изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, аVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;

в) эхокардиографические — изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок в четырех-камерной проекции;

г) холтеровское мониторирование — предсердные и желудочковые (единичные, групповые) экстрасистолы.

Наличие двух главных критериев, т.е. сочетание аускуль-тативных и эхокардиографических признаков, позволяет убедительно говорить о первичном пролапсе митрального клапана. Диагноз пролапса митрального клапана может быть поставлен при наличии одного главного и нескольких дополнительных критериев. Таким образом, «немые» ПМК (один главный критерий по двухмерной эхокардиографии) при наличии 2-3 дополнительных критериев представляют собой клиническую разновидность первичного пролапса митрального клапана. Наличие только дополнительных критериев дает право предполагать диагноз пролапса митрального клапана. Неспецифические критерии не являются определяющими при постановке диагноза, поскольку последние могут встречаться и при отсутствии феномена пролабирования.

Правильная постановка диагноза первичного ПМК должна включать определение состояния морфологических структур клапана (например, дилатация левого атриовент-рикулярного отверстия, удлинение хорд, увеличение площади створок, аномальное крепление хорд, аномалии па-пиллярных мышц и др.), а также сведения о наличии или отсутствии митральной регургитации. Например, первичный пролапс митрального клапана, аномальное крепление хорд к передней митральной створке, без митральной ре-гургитации.