Пролапс митрального клапанаСтраница 22
ПМК и ювенильный гипертиреоз
• Гипертиреоз обусловлен увеличением уровня циркулирующего тиреоидного гормона при его гиперпродукции щитовидной железой и значительно реже при избытке тиреостимулирующего гормона.
• Клиническая симптоматика гипертиреоза включает психоневрологические отклонения, беспокойство, эмоциональную лабильность, депрессию, в тяжелых случаях психоз. Характерны похудание, мышечная слабость, диарея. При осмотре выявляются влажная кожа, тремор пальцев рук, экзофтальм, слабость мышц бедер.
• Кардиоваскулярные нарушения при гипертиреозе проявляются систолической артериальной гипертен-зией, пролапсом митрального клапана, гиперкинетическим кардиальным синдромом и тахисистоличес-кими формами нарушения ритма сердца.
• Систолическая артериальная гипертензия носит лабильный характер, усиливается при психоэмоциональном напряжении, редко достигает кризовых значений.
• ПМК обнаруживается у большинства больных тирео -токсикозом и обусловлен клапанно-желудочковой диспропорцией, когда маленькие размеры полости левого желудочка на фоне тахикардии не соответствуют размерам левого атриовентрикулярного отверстия. Пролапс может сопровождаться аускультатив-ной симптоматикой (щелчки, позднесистолический шум) или выявляется при двухмерном эхокардиогра-фическом обследовании («немое» пролабирование). Обычно такой пролапс не приводит к митральной ре-гургитации и поэтому не имеет гемодинамической значимости. Однако его диагностика важна в плане профилактики инфекционного эндокардита, особенно у больных с сопутствующими суправентрикуляр-ными аритмиями (мерцательная аритмия).
• Гиперкинетический сердечный синдром представлен комбинацией признаков гиперактивности сердца и периферической вазодилатации и обусловлен повышением активности Р-адренергических рецепторов сердца. Клиническая симптоматика гиперкинетического сердечного синдрома складывается из экс-тракардиальных и кардиальных признаков. Экстра-кардиальная симптоматика представлена суммой признаков, объединяемых в понятие «вегетативная дистония»: чрезмерная потливость, стойкий красный, нередко спонтанный дермографизм, цианоз кистей рук, мраморность кожи, гипергидроз ладоней и стоп с их похолоданием, невротические жалобы на эмоциональную неустойчивость, тревожное состояние, плохой сон, ощущение нехватки воздуха. Карди-альная симптоматика включает усиление тонов сердца, отчетливую пульсацию сонных артерий, pulsus celer et altus, систолический шум изгнания, умеренную систолическую гипертензию. На ЭКГ определяются депрессия интервала ST преимущественно в I, III стандартных и левых грудных отведениях, сглаженный двухфазный или отрицательный зубец Т. Отклонения ЭКГ усугубляются в ортостатическом положении и после физической нагрузки. При пробе с обзиданом (блокатор ß-адренергических рецепторов) наступает отчетливая нормализация ЭКГ.
• Довольно часто у больных тиреотоксикозом обнаруживаются суправентрикулярные аритмии: синусовая тахикардия, пароксизмальная и непароксизмальная формы предсердной и узловой тахикардии, тахисис-толическая форма мерцательной аритмии. Иногда эти аритмии осложняются так называемой аритмо-генной кардиопатией, характерным проявлением которой является снижение контрактильной способности миокарда на фоне тахисистолии, обусловленной физической нагрузкой.
• В коррекции кардиоваскулярных нарушений поло-жительный эффект оказывают ß-адреноблокаторы (обзидан 1-2 мг/кг массы в сутки каждяе 6-8 часов) в течение 2-3 мес. Обзидан устраняет систолическую гипертензию, гиперкинетический сердечный синдром, а также тахиаритмии. Данная терапия проводится на фоне назначения антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил — 5-6 мг/кг в сутки каждые 6-8 часов).
• В развитии тиреотоксикоза существенная роль принадлежит факторам наследственной предрасположенности. Как правило, определяется большая частота нарушений тиреоидного метаболизма в семьях больных тиреотоксикозом.
ПМК и инсульт
• В литературе обсуждается роль пролапса митрального клапана в возникновении инсультов в молодом возрасте. У лиц, перенесших инсульт в молодом возрасте (до 40 лет), отмечается высокая частота пролапса митрального клапана в сочетании с открытым овальным окном (43-50%).