Пролапс митрального клапанаСтраница 8
• Типичные сенестопатии более тягостного и сложного характера, чем сенестоалгии, возникают вслед за появлением или усилением тревоги. Эти сенсации обычно лишены собственно алгического компонента и представляют собой трудно поддающиеся описанию ощущения перемещения в глубине головы, тела («бурление», «перемешивание», «сдавливание и рас-пирание», «съеживание», «отслаивание»), нередко сопровождающиеся термическими ощущениями («жар», «печение», «холод», «кипение»).
• Многим депрессивным состояниям, сопровождающимся ПМК, свойственны ипохондрические переживания, которые психологически понятны и вторичны, возникают у больных как попытка объяснения имеющейся у них симптоматики — вегетативных нарушений, сенестопатий, падения умственной работоспособности. Глубина ипохондрических переживаний различна. В одних случаях это нестойкие неконкретные опасения (ипохондрическая настроенность) развивающегося сердечного заболевания, в других — это трудно поддающаяся коррекции убежденность больных в неминуемой угрозе или начале соматической болезни, заставляющая их добиваться все новых и новых обследований.
• Основные компоненты депрессивных состояний (адинамия, тревога, сенестопатии, «астеническая несостоятельность», ипохондрия) складываются в различные варианты субдепрессий, которые представляют собой континуум постепенно усложняющихся и углубляющихся синдромов. Более сложные психопатологические образования сопровождаются и более разнообразными вегетативными расстройствами.
• Развитие субдепрессий в большинстве случаев имеет постепенное начало с появления астеноадинамичес-ких расстройств с гиперсомнией и гипотимией. Вегетативные нарушения выявляются на фоне уже измененной аффективности. При субдепрессиях с преобладанием адинамии над тревогой («вегетативных» и сенестопатических субдепрессиях) больные могут не высказывать активных жалоб, и вегетодисфункция выявляется «случайно» — на медосмотре. Постановка диагноза ПМК нередко служит толчком к появлению ипохондрических опасений.
• Вторым по частоте после аффективных нарушений у больных ПМК является астенический симптомокомплекс. Он проявляется в жалобах больных на непереносимость яркого света, громких звуков, повышенную отвлекаемость. Преобладает отвлекаемость на внешние, обтічно малозначащие явления (шум машин за окном, появление нового человека в комнате). Внутренняя отвлекаемость связана с наличием доминирующих переживаний, которые также нередко нарушают засыпание. У больных выявляется раздражительная слабость с короткими вспышками раздражения и скорым раскаянием, иногда — со слезливостью. Отмечается инвертированный суточный ритм: больные хуже чувствуют себя к вечеру, когда нарастают все перечисленные расстройства, нарушается засыпание. Иногда суточная потребность во сне может нерезко возрастать.
• Выявляясь главным образом при нагрузках, астенические расстройства не носят такого диффузного и тотального характера с изменением физического самочувствия, как астеноподобные нарушения при деп-рессивных состояниях. Прослеживается отчетливая связь астенических и интеллектуальных расстройств как с интеллектуальной, так и с физической нагрузками и, кроме того, с обострениями психотравмирую-щей ситуации. Следует отметить, что после отдыха больные, пусть и ненадолго, чувствуют себя вполне бодрыми. Поэтому астеническая симптоматика обтічно выявляется лишь при расспросе и не звучит в ак-тивных жалобах. Пациенты не считают ее проявлением соматической болезни, а расценивают как «естест-венные» утомление или реакцию на переживания.
• Понижение настроения выявляется только у некото-рых больных. Оно носит нестойкий характер и ближе к эмоциональной лабильности с проявлениями недовольно-раздражительного или тревожного аффекта со слезливостью, возникающими при обострении пси-хотравмирующей ситуации или напоминании о ней.
• Патологические ощущения у больных просты и в большинстве случаев носят характер именно боли, что позволяет предположительно рассматривать их в рамках собственно вегетативных расстройств. Если больные и говорят о распирающем или давящем характере сенсаций, то это оказывается метафорическим сравнением, за которым не скрывается ощущение перемещения или присутствия чего-то чуждого, постороннего. Наиболее часты жалобы на колики или ноющие боли в области верхушки сердца, ноющие головные боли, нередко возникающие как при физическом утомлении, так и при волнении.