ChildCareInfo

Безусловно, что скорость развития, смена фаз, степень их клинико-лабораторных проявлений различны в каждой из представленных групп заболевания, связаны с преморбидным фоном ребенка, его реактивностью, возрастом.

Своевременная и результативная диагностика ДВС-синдрома позволяет целенаправленно вмешаться в этот процесс и предотвратить переход его в тяжелые стадии. Показания к экстренному обследованию — состояния, позволяющие заподозрить возможность массивной активации тромбопластинообразования: травмы, ожоги, гемотрансфузионный шок, тяжелые инфекционные токсикозы, клинические признаки суб-компенсированной и декомпенсированной стадий расстройства периферического кровообращения, острый геморрагический синдром.

Методика и объем лабораторного обследования зависят от условий, где проводится лечение больного: 1) стационары, не имеющие коагуло-логической лаборатории: 2) стационары, имеющие возможность исследовать основные коагулологические параметры; 3) стационары, имеющие специализированную коагулологическую службу.

В стационарах, не имеющих коагулологической лаборатории, врач должен ориентироваться на: 1) клинические критерии — периферический кровоток, кожный геморрагический синдром, кровотечения из со судов слизистых оболочек; 2) появление фрагментированных эритроцитов и снижение числа тромбоцитов в мазке периферической крови; 3) «.однопробирочный тест» — время свертывания крови и скорость лизиса образовавшегося сгустка.

В стационарах, имеющих возможность исследовать основные коагу-лологические параметры, врач должен ориентироваться на критерии, указанные в первой группе, определяя при этом число тромбоцитов, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность (табл. 140).

В стационарах, имеющих специализированную коагулологическую службу, критерии первой и второй групп дополняются тестами, отражающими всю систему гемостаза.

Большим диагностическим подспорьем могут быть и методы автоматической регистрации процесса свертывания крови на тромбоэластографе или на коагулографе. Так, на гиперкоагуляцию будут указывать укорочение времени реакции (К), времени образования сгустка (К), расширение максимальной амплитуды (МА) и увеличение максимальной эластичности сгустка (Е). В фазе потребления факторов свертывания отмечается удлинение К, К, укорочение максимальной амплитуды. В фазе повышенного фибринолиза сгусток быстро подвергается лизису, оставляя силуэт тромбоэластограммы (ТЭГ) в виде «луковицы».

Указанные лабораторные критерии будут необходимы для контроля за эффективностью проводимой терапии в динамике наблюдения.

Признаком I (гиперкоагуляционной) стадии ДВС является ускоренное протромбиназо- и тромбинообразование. По общим тестам выявляют нормальное число тромбоцитов и неизменную длительность кровотечения, укорочение времени свертывания крови, рекальцификации и генерации тромбопластина, увеличение степени тромботеста, повышение потребления протромбина. Специфические тесты — повышена адгезивная и агрегационная способность тромбоцитов, повышена (или нормальная) активность протромбина, факторов V, УШ, IX, X и I.

Для II стадии (коагулопатии потребления) ДВС характерны признаки продолжающейся активации протромбиназо- и тромбинообразова-ния, наблюдается диссоциация ускорения тромбопластинообразования, гиперкоагуляция по общим коагуляционным тестам (см. стадию компенсации) с начинающимся уменьшением содержания факторов свертывания крови и числа тромбоцитов (их потребление) с активацией фибринолиза. Протромбиновое время Квика, тромбиновое время, каолиновое время, в отличие от I стадии ДВС, могут быть удлинены или также не отличаться от контроля. Характерна тенденция к снижению уровня фибриногена и антитромбина III. Уровень суммарной фибринолитической активности снижен, преимущественно за счет плазминоге-на, а плазминовая активность в ряде случаев не отличается от контроля. Концентрация ПДФ, регистрируемая по клампинг-тесту или латекс-тесту, в крови больных резко повышена.