ChildCareInfo

Такой способ подбора и введения антикоагулянта позволяет избежать осложнений, связанных с передозировкой препарата, проводить адекватный контроль и коррекцию гепаринотерапии.

Эффективным методом экстракорпоральной детоксикации в лечении ДВС-синдрома является плазмаферез. Проведение плазмафереза в I и II стадиях ДВС (в объеме 0,5—0,8 объема циркулирующей плазмы) способствует выраженному снижению среднемолекулярных олигопеп-тидов и индекса токсемии плазмы. Снижение уровня малонового диаль-дегида на фоне повышения общей антиоксидантной активности в сочетании с повышением 0,1-ингибитора протеиназ и БАЭЭ-эстеразной активности косвенно подтверждало положительное влияние процедуры на состояние гомеостаза. У большинства больных с компенсаторной гипердинамией плазмаферез способствовал умеренному повышению ПК и выраженному снижению ИПС. У больных с нормальным состоянием микроциркуляции плазмаферез умеренно повышал эффективность тканевой перфузии, а при наличии исходного интерстициального отека — ликвидировал его, что можно расценивать как положительный эффект. У отдельных больных при избытке периферического сопротивления проведение плазмафереза сопровождалось резким снижением ИПС с тенденцией к повышению АД. При нормальной тканевой перфузии плаз-маферез способствовал снижению периферического кровотока, особенно через сутки после процедуры, что расценивалось как негативный результат. Проведение плазмафереза в I —П стадиях ДВС оказывает существенное влияние на систему гемостаза. В связи с присутствием стабилизатора в реинфузируемой эритроцитарной массе больного, восполнением эксфузируемого объема циркулирующей плазмы пациента стаблизированной донорской криоплазмой возможно повышение обще-коагуляционных показателей. Нивелирование гипокоагуляционных процессов достигается адекватной коррекцией уровня плазменного кальция в крови. В связи с гемо- и плазмадилюцией отмечается снижение до уровня нормы содержания фибриногена. После процедуры достоверно повышается антитромбиновая активность, значительно возрастает уровень плазминогена в сочетании с увеличением быстродействующих ан-типлазминов. Это свидетельствует о стабилизирующем влиянии плаз-мафереза на систему гемостаза. У ряда пациентов содержание РФМК и ПДФ после процедуры существенно не отличается от исходного фона, что свидетельствует о продолжающейся активации тромбиновой и плаз-миновой систем. Это может быть обусловлено тем, что проведение плаз-мафереза, способствуя снижению токсемии плазмы больного, далеко не всегда сопровождается устранением причинного фактора.

Наиболее выраженный эффект оказывает проведение плазмафереза в III стадии ДВС. При благоприятном течении заболевания отмечается резкое снижение токсемии плазмы, что регистрируется по снижению среднемолекулярных олигопептидов, индекса токсемии плазмы эритроцитов, малонового диальдегида и повышению антиоксидантной активности. При неблагоприятном течении заболевания показатели, отражающие степень токсемии, снижаются в первые 5—10 минут после начала реин-фузии донорской плазмы. Через сутки после проведения плазмафереза отмечается нарастание интоксикации, что клинически может проявляться ухудшением состояния пациентов. У больных с патологическими режимами кровообращения проведение плазмафереза оказывает стабилизирующее влияние, трансформируя сердечную недостаточность в умеренную гипердинамию с