ChildCareInfo

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) — это приобретенное вторичное нарушение системы гемостаза, возникающее под действием на организм ребенка различных патологических агентов. Согласно современных взглядов на эту общеклиническую патологию, ДВС-синдром рассматривают как неспецифический патологический процесс, сопровождающийся внутрисосудистым свертыванием крови, которое ведет к нарушению микроциркуляции, тромбозам, геморрагии, гипоксии тканей. Следовательно, под ДВС-синд-ромом подразумевают поражение системы микроциркуляции в результате чрезмерной активации тромбопластинообразования с последующим внутрисосудистым тромбообразованием, гипоксией и дистрофическими изменениями внутренних органов с нарушением их функции.

ДВС-синдром известен давно и описан в литературе как коагулопа-тия потребления, рассеянное внутрисосудистое свертывание крови, тром-богеморрагический синдром, феномен «расслоения крови» и др.

ЭТИОЛОГИЯ. ДВС-синдром, будучи вторичным неспецифическим синдромом, развивается при всех терминальных состояниях, в том числе шоках различной этиологии, травмах, всех видах гемолиза, при лейкозах и других злокачественных новообразованиях, иммунокомплекс-ных заболеваниях, массивных гемотрансфузиях крови, отравлениях гемокоагулирующими змеиными ядами, синдроме повышенной вязкости крови (полиглобулии) различного генеза.

У новорожденных ДВС-синдром может быть связан с патологическим течением родов и беременности, в частности с преждевременной отслойкой плаценты, многоплодной беременностью, внутриутробной инфекцией, асфиксией. Кроме того, к ДВС-синдрому могут приводить пневмопатии (синдром дыхательных расстройств, гиалиновые мембраны и др.), неспецифический язвенно-некротический энтероколит, сепсис новорожденных, тромбоз почечных вен с вододефицитной дегидратацией.

У детей грудного и старшего возраста наиболее опасны в плане развития ДВС-синдрома различные инфекции. ДВС всегда сопровождает менингококковый сепсис, менингококцемию, стафилококковый сепсис, а также сепсис смешанной этиологии при острых гематогенных остеомиелитах, гемолитической стрептококковой инфекции, деструктивных процессах легких, кожи, поражениях поджелудочной железы, почек и других органов, включая и кишечные инфекции. ДВС-синдром может быть следствием пневмококковой септицемии (чаще у детей с удаленной селезенкой), а также при вирусных инфекциях (грипп А1, ветряная оспа и др.). Развитию ДВС-синдрома могут способствовать обширные повреждения тканей (травматический шок, ожоговый шок, геморрагический шок), большие хирургические вмешательства на легких и при костно-мышечной пластике, экстракорпоральное кровообращение, реакция изоиммунной несовместимости, переливания несовместимой крови, массивные гемотрансфузии и т.д. ДВС-синдром может сопровождать течение тромботической тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Мошковича), геморрагического васкулита (болезнь Шенлейна—Геноха), ревматизма, системной красной волчанки, врожденных пороков сердца. Нередко причиной развития ДВС-синдрома могут быть врожденные и приобретенные заболевания крови, в частности гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом, гемоглобинопатия (чаще гемоглобиноз), острый лейкоз (чаще промиелоцитарный), гемофилия. ДВС-синдром может развиваться при заболеваниях почек (гломерулонефрит, гемоли-тико-уремический синдром и др.) и печени (острая прогрессирующая дистрофия печени (синдром Рейе), агрессивный хронический гепатит, цирроз).