ChildCareInfo

а - фиброэндоскоп проведен в III желудочек и установлен против рострального устья водопровода, который бужируется с помощью катетера Фогарти; б - пластика водопровода путем раздувания баллона в просвете стенозированного водопровода; в - Т-взвешенный сагиттальный срез у больного с мембранозным типом обструкции водопровода; г - фазово-контрастное МРТ-исследование, выполненное через 6 мес после эндоскопического бужирования водопровода. Видно возобновление оживленного ликворотока по водопроводу, IV желудочку и на выходе из него, в большой цистерне мозга.

Таким образом, акведуктопластика имеет весьма узкие показания и может оказаться эффективной у очень ограниченной категории больных. Следует подчеркнуть, что в случае, когда во время операции при визуальном осмотре водопровода становится ясной невозможность или опасность попыток его эндоскопической пластики и возникает желание произвести стандартную вен-трикулостомию III желудочка, позиция эндоскопа для этого будет крайне неудобна. Как уже указывалось, фрезевое отверстие для акведуктопластики смешают вперед на 5—6 см от коронарного шва. Установить ригидный эндоскоп над премамиллярной мембраной из этого доступа можно только путем довольно значительной тракции передней кромки отверстия Монро и свода мозга. Чтобы избежать его повреждения, придется либо пожертвовать качеством изображения и другими удобствами, которые предоставляет ригидный инструмент, и работать фиброэндоскопом, либо зашить эту рану и канюлировать желудочек повторно, но теперь уже из другого, типичного порта.

Литература

1. Гренц Н.И., Ростоцкая В.И., Спиридонов И.В. Лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолевого происхождения эндоскопическим способом // Вопр. нейрохир. - 1979. - № 2. - С. 3-8.

2. Иова А.С, Гармашов Ю.А., Петраки В.Л. Внутричерепные эндоскопические операции с ультрасонографическим обеспечением в нейрохирургии детского возраста (возможности и перспективы) // Там же. — 1997. — № 1. — С. 23-27.

3. Меликян А.Г. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия: методика и оборудование // Там же. - 1999. - № 3. - С. 31-33.

4. BacklundЕ. О., Grepe A., LunsfordD. Stereotaxic reconstruction of the aqueduct of Sylvius // J. Neurosurg. - 1981. - Vol. 55, No. 5. - P. 800-810.

5. Barlow P., Ching H.S. An economic argument in favour of endoscopic third ventriculostomy as a treatment for obstructive hydrocephalus // Minim. Invasive Neurosurg. - 1997. - Vol. 40. - P. 37-39.

6. Caemert J. Endoscopic neurosurgery // Operative Neurosurgical Techniques / Ed. H.H. Schmidek - N.Y.: W.B. Saunders, 2000. - Vol. 1. - P. 535-570.

7. Cinalli G., Salazar C, Mallucci C. et al. The role of endoscopic third ventriculostomy in the management of shunt malfunction // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 43. - P. 1323-1330.

8. Cinalli G, Sainte-Rose C, Chumas P. et al. Failure of III ventriculostomy in obstructive triventricular hydrocephalus // Childs Nerv. Syst. - 1998. — Vol. 14. -P. 683.

9. Crosby R.M.N., Henderson СМ., Paul R.E. Catheterization of the cerebral aqueduct for obstructive hydrocephalus in infants // J. Neurosurg. — 1973. - Vol. 38. — P. 596-601.

10. Dandy W.E. The diagnosis and treatment of hydrocephalus resulting from strictures of the aqueduct of Sylvius // Surg. Gynecol. Obstet. - 1920. - Vol. 31. — P. 340-358.

11. Erim D.M., Goumnerova E. С Telemetric intraventricular pressure measurements after third ventriculostomy in a patient with noncommunicating hydrocephalus // Neurosurgery. - 1997. - Vol. 41. - P. 1425-1430.

12. Fukuhara Т., Vorster S., Euciano M. Risk factors for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus // Ibid. — 2000. — Vol. 46, No. 5. - P. 1100-1111.

13. Gaab M.J., Schroeder H. W.S. Neuroendoscopic approach to intraventricular lesions // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 88. - P. 496-505.

14. Guiot G. Ventriculostomy for stenosis of the aqueduct of Sylvius. Puncture of the floor of the third ventricle with a leucotome under television control // Acta Neurochir. (Wien). - 1973. - Vol. 28. - P. 264-289.