ChildCareInfo

Из разнообразных симптомов ФХЦ (в том числе и вне кризов) чаще других наблюдаются три: головные боли, ощущение сердцебиения и потливость.

Головные боли по характеру чаще пульсирующие, обтічно локализуются в затылоч-ной или лобной области, иногда бывают генерализованными и сопровождаются чувством сдавления. Ощущение сердцебиения может сопровождать как тахикардию, так и брадикардию. Чрезмерная потливость больше выражена в верхней половине тела.

Гипертонический криз

Во время кризов у больных часто наблюдаются расстройства зрения (вплоть до амавроза), слуха, могут повышаться температура тела, возникать слезотечение, мидриаз, экзофтальм. Описаны случаи резкого увеличения щитовидной железы во время криза, исчезающего после окончания криза.

Во время криза возможно появление лейкоцитоза, гипергликемии, лимфоцитоза, эозинофилии, гиперкалие-мии, гипербилирубинемии, повышения содержания в крови жирных кислот, а также протеинурии, глюкозурии, эри-троцитурии. Иногда повышается содержание в крови азо-тистых шлаков.

На ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма сердца и проводимости, изменения сегмента 8-Т и зубца Т.

Гипертонический криз может продолжаться в течение нескольких дней, но в большинстве случаев длительность его не превышает 1 час.

Во время криза или после окончания в некоторых случаях выделяется большое количество мочи, однако это характерно для диэнцефальных кризов.

Криз может осложниться нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, отеком легких, гипертонической энцефалопатией, отслойкой сетчатки, геморрагическим некрозом опухоли. Геморрагический некроз ФХЦ обычно возникает на фоне высокого АД, болей в животе, тошноты, рвоты, которые вскоре сменяются картиной шока. Освобождение чрезмерного количества катехоламинов из опухоли может вызывать выраженную вазоконстрикцию как общую, так и (очень редко) внутри самой опухоли, что вызывает аваскулярный некроз опухоли.

Иногда кризовые состояния у больных ФХЦ сопровождаются гипотонией либо чередованием в течение короткого времени эпизодов резкого повышения и падения АД. Такое состояние АД у больных должно нацеливать на диагноз ФХЦ.

Неустойчивость АД при ФХЦ часто проявляется при из -менении положения тела. Наличие ортостатической гипотонии отмечается у 70% больных ФХЦ. Часто ортостатиче-ской гипотонии сопутствует постуральная тахикардия. Эти два симптома могут быть дифференциально-диагностическими признаками ФХЦ.

У больных довольно часто (30% случаев) развивается синдром злокачественной АГ

(АД больше 220/130 мм рт. ст., нейроретинопатия).

Длительно существующие ФХЦ приводят к развитию гипертрофии миокарда

(чаще в случаях с постоянными формами АГ), вызывают специфический миокардит, который может осложниться застойной сердечной недостаточностью.

У больных ФХЦ, хотя и редко, возможно развитие инфаркта миокарда

с локализацией в правом или левом желудочках. Обычно инфаркт миокарда возникает у больных перед удалением опухоли или непосредственно после операции, когда в кровоток в результате манипуляций с опухо -лью поступает большое количество катехоламинов. У больных с распространенным атеросклерозом известны случаи развития инфаркта миокарда через несколько месяцев после удаления ФХЦ и нормализации АД, что связано, по всей вероятности, со снижением перфузии миокарда при нормальном уровне АД. Следует помнить о возможности развития инфарктоподобных изменений ЭКГ при ФХЦ, особенно во время кризов.

У больных ФХЦ на ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма сердца и проводимости.

Наиболее часто (40% случаев) наблюдается желудочковая экстрасистолия.

У больных ФХЦ поражение периферических сосудов

(артерии конечностей, кишечника) вызывает соответствующую клиническую картину: парестезии и боли в конечностях, перемежающуюся хромоту и острую артериальную окклюзию, трофические изменения кожи и гангрену конечностей, паралитическую кишечную непроходимость, ише-мический энтероколит, инфаркты кишечника, желудочно-кишечные кровотечения. Часто основой поражения во-влеченных в процесс сосудов является их спазм. Атероскле-ротическое поражение сосудов встречается примерно у 30% больных ФХЦ.

Состояние почек

при ФХЦ имеет особое значение. Больные ФХЦ, особенно с надпочечниковой локализацией, часто жалуются на тупые боли и тяжесть в поясничной области, никтурию, иногда — ночное недержание мочи.

Как правило, у больных ФХЦ отмечается мочевой синдром: у 90% больных — протеинурия в общих анализах мочи от незначительной (0,05°/оо) до выраженной (в отдельных случаях до 4,0-5,0°/оо). У 30% больных — умеренная или незначительная эритроцитурия и цилиндрурия. Наблюдается снижение клубочковой фильтрации, изменение секреторной и экскреторной функции почек по данным радио-изотопных исследований почек.