ChildCareInfo

Вторичная артериальная гипертензия (АГ) является симптомом многих заболеваний, часто усугубляет их течение, формируя сложную кардиоваскулярную и церебровас-кулярную патологию. Встречается у детей всех возрастных групп, но истинные сведения о распространенности симптоматической АГ отсутствуют.

Классификация вторичной артериальной гипертензии у детей (Бережной с соавт., 2000)

I. Артериальная гипертензия нефрогенного происхожде

ния:

А. Ренопаренхиматозная гипертензия:

• Острый гломерулонефрит.

• Подострый злокачественный гломерулонефрит.

• Хронический гломерулонефрит.

• ИнгерсгициальныЙ нефрит.

• Туберкулез почек.

• Хронический пиелонефрит.

• Обструктивные уропатии (гидронефроз, мегауретер, мочекаменная болезнь).

• Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, ос-ложненный рефлюкс-нефропатией.

• Острая почечная недостаточность (ОПН), хроническая почечная недостаточность (ХПН).

• Врожденные аномалии почек (аплазия, гипопласти-ческая дисплазия, эктопия).

• Поражение почек при системных заболеваниях соединительной и костно-мышечной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит).

• Опухоли почек (опухоль Вильмса, плазмоцитома, ангиосаркома), ретикулосаркома забрюшинных лимфоузлов с прорастанием в почку.

• Травма почки с образованием периренальной гематомы.

Б. Реноваскулярная гипертензия:

• Сужение почечной артерии и ее больших ветвей (фи-бромышечная дисплазия, тромбоз, болезнь Рек-линхгаузена, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

• Стеноз мелких почечных артерий (аневризмы, сегментарная гипоплазия, гемолитико-уремический синдром).

• Тромбоз почечных вен.

• Аномалии количества, длины и расположения почеч-ных сосудов.

• Экстравазальные сдавления почечных сосудов.

• Смешанная (сосудисто -паренхиматозная) гипертензия.

• Системные васкулиты с поражением почек (узелковый полиартериит, грануломатоз Вегенера, синдром Кавасаки, синдром Гудпасчера, пурпура Шенлей-на-Геноха).

• Поликистозная болезнь.

• Нефроптоз (врожденный и посттравматический).

2. Артериальная гипертензия, обусловленная болезнями сердца и крупных сосудов (кардиоваскулярная и гемодинамическая):

• Коарктация аорты.

• Недостаточность аортальных клапанов.

• Полная атриовентрикулярная блокада.

• Длительно существующий дефект межпредсердной перегородки.

3. Артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями эндокринной системы:

• Болезнь Иценко-Кушинга.

• Первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна).

• Кортикостерома (синдром Кушинга).

• Феохромоцитома, феохромобластома.

• Хромаффинные опухоли, расположенные вне надпо -чечников.

• Гипертиреоз.

• Сахарный диабет (мембранозная нефропатия, диабетический гломерулосклероз).

• Адреногенитальный синдром, гипертоническая форма.

4. Артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями центральной нервной системы:

• Опухоли мозга.

• Травмы мозга.

• Полиомиелит, бульбарная форма.

• Энцефалит с поражением межуточного мозга.

• Диэнцефальный гипертензивный синдром Пейдиса.

• Гормональный криз пубертатного периода (юношеская гипертензия).

• Психоэмоциональный стресс.

5. Артериальная гипертензия, обусловленная метаболическими нарушениями:

• Печеночные порфирии (острая перемежающая пор-фирия, наследственная копропорфирия).

• Гиперкальциемия.

• Семейная гиперхолестеринемия.

• Гипернатриемия.

6. Артериальная гипертензия, обусловленная редко встречающимися заболеваниями и синдромами:

• Синдром Гийена-Барре.

• Синдром Гассера.

• Синдром Машковица.

• Синдром Лиддла (псевдоальдостеронизм).

• Синдром Пиквика.

• Синдром Барре-Массона.

• Синдром Гренблад-Страндберга (эластическая псев-доксантома).

• Синдром Сейп-Лоуренса.

7. Медикаментозная артериальная гипертензия, связанная с приемом:

• Глюкокортикостероидов в высоких дозах (экзогенный гиперкортицизм).

• Эритропоэтина.

• Циклоспорина А (сандиммун-неорал).

• Витамина D с передозировкой и развитием пиелонефрита.

• Нестероиддаїх противовоспалительных препаратов (мовалис).

8. Артериальная гипертензия, обусловленная отравлением:

• Бытовыми нейротоксическими фосфорорганически-ми соединениями (хлорофос, карбофос, фосфамид идр.).

• Нейро- и психотропными неорганическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец, оксид свинца и др.), водорастворимыми солями бария.

• Парами ртути с развитием некротического нефроза.

Артериальная гипертензия нефрогенного происхождения

• Нефрогенные АГ составляют 70% от общего числа случаев симптоматических гипертензий и могут выявляться в дебюте почечного заболевания, его дальнейшем течении или в финале (Игнатова М.С., Вель-тищев Ю.Е., 1989). Поэтому диагностический поиск при АГ всегда должен быть направлен в первую очередь на исключение заболеваний почек и мочевыво-дящих путей.