ChildCareInfo

Первый тип

гипертонического криза чаще всего встречается у больных в ранних стадиях гипертонической болезни. Обычно кризис развивается внезапно. Его продолжительность, как правило, не превышает 2-х часов. Криз начинается с резкой головной боли пульсирующего характера, часто с головокружением, расстройствами зрения — появлением перед глазами сетки, искр. Больные жалуются на чувство жара, потливость, похолодание и дрожь в руках и ногах. Иногда жалуются на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Кожа лица, шеи, рук красная или покрыта красными пятнами. Пульс учащен, артериальное давление резко повышено, преимущественно за счет верхнего компонента (систолическое).

Второй тип

криза встречается в более поздних стадиях заболевания. Развивается постепенно и длится от нескольких часов до нескольких дней. Начинается с мозговых симптомов: тяжести в голове, головной боли, сонливости, звона в ушах, головокружения, оглушенности. Отмечается нарушение сна. Нередко больных беспокоит тошнота, рвота. Отмечается нарушение слуха, зрения. Больные вялы, малоподвижны, лицо красно-синюшного цвета. Кожа холодная и сухая. Больные жалуются на боли в области сердца, оды1шку, удушье. Пульс, как правило, не изменен. Артериальное давление значительно повышается, но не так внезапно, как при кризе первого типа.

Лечение

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния:

• Значительное повышение АД — выше 99 перцентиля.

• Появление угрожающих жизни симптомов и состояний:

-

гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

-

геморрагический или ишемический инсульт;

-

субарахноидальное кровоизлияние.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99 перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лечения плановый.

Неотложная помощь:

• Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних ды1хательных путей.

• Оксигенотерапия.

• В качестве первой помощи можно назначить:

-

сублингвально или внутрь:

- нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

- каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

- клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

-

парентерально:

- 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5-7 мин;

- в качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1 -0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

• При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

• При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор ла-зикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

• Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

-

нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или

-

гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

-

диазоксид 1 мг/кг в/в.

Предпочитаемые препараты при фармакотерапии осложненного гипертонического криза представлены в табл. 33.

Прогноз

Определяется основным заболеванием.