ChildCareInfo

Вторичный альдостеронизм при рениноме

Вторичный альдостеронизм при рениноме — так называ-емый первичный ренинизм — синдром Робертсона-Кихара.

Клиническая симптоматика

Как и другие формы гиперальдостеронизма, заболевание клинически обтічно проявляется высокой артериальной гипертонией и гипокалиемией. При этом определяется высокий уровень АРП (23-27 нг/(мл-ч) и более), ангиотензина и альдостерона в периферической крови. Несмотря на высокую артериальную гипертонию, течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное: минимальные изменения на глазном дне и отсутствие сосудистых осложнений.

Диагностика

При проведении аортографии небольшие опухоли (диаметром 1,5 см) могут не выявляться. Подтверждением диагноза служит более высокая концентрация ренина и ангиотензина в почечных венах на стороне опухоли при отсутствии стеноза почечных артерий. Опухоль обычно имеет доброкачественный характер, размеры ее 1,4-4 см, состоит из юкстагломерулярных клеток, богатых ренином.

После удаления опухоли (тотальная или субтотальная нефрэктомия) в первые же дни и даже часы после операции нормализуются артериальное давление, продукция ренина и альдостерона. Следовательно, гипертензивные формы ВА не только обусловлены почечной или сосудистой патологией, но и могут также сопутствовать ряду функциональных физиологических состояний в организме и по своим клиническим проявлениям иногда сходны с другими формами гиперальдостеронизма.

Болезнь Иценко-Кушинга

обусловлена поражением гипоталамуса с последующим развитием гиперфункции адено-гипофиза и гиперплазии коры надпочечников, что сопровождается эндогенным гиперкортицизмом. Увеличенное образование кортизола повышает уровень ангиотензина II в плазме крови и способствует формированию АГ. Диагностическое значение имеют повышенное содержание кортизола и 17-ОКС в плазме крови и моче, а также высокий уровень АКТГ.

Адрепогепитальпый синдром

АГ является одним из основных симптомов гипертонической формы адреногенитального синдрома, при котором, кроме обычной верилизации, отмечают изменения со сторонні сердечно-сосудистой системні, обусловленные АГ. Нередко это заболевание диагностируют поздно, уже при наличии вторичных сосудистых изменений. У некоторых больных даже в раннем возрасте развиваются гипертонические кризы с кровоизлияниями в мозг. А Д колеблется от 120/70 до 230/170 мм рт. ст. Диагностическим критерием является значительное повышение экскреции 11-дезоксикортизола.

Диабетическая нефропатия

Одним из грозных осложнений сахарного диабета у детей является диабетическая нефропатия. Это патологическое состояние может предопределить развитие АГ, которая способствует возникновению и нарастанию морфологических и функциональных изменений в корковом и мозговом слое почек в виде разных стадий диабетического гломеру-лосклероза и интерстициального фиброза.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) наряду с мезер-бургской триадой одним из основных клинических симптомов является АГ за счет повышения систолического АД, диастолическое АД остается в норме, а в тяжелых случаях снижается до 0 (феномен бесконечного тона). Наряду с клиническими проявлениями диагностическое значение при ДТЗ имеет определение в сыворотке крови тиреогормонов (тироксин, трийодтиронин) и тиреотропного гормона.

Артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями центральной нервной системы

Нейрогенная АГ сопровождает поражение головного или спинного мозга. Прежде всего это объемные процессы в виде опухоли или посттравматической медленно прогрессирующей гематомы.

Основными механизмами АГ при этом являются нарушение гемоликвородинамики, сдавление сосудодвигатель-ных центров, повышение внутричерепного давления.

Причинами злокачественной АГ у детей могут быть энцефалит с поражением межуточного мозга или бульбарная форма полиомиелита. При установлении диагноза следует учесть результаты клинико-лабораторных и нейрофизиологических методов исследования, данные нейросонографии и магниторезонансной томографии.

Вариантом нейрогенной АГ является диэнцефальный гипертензивный синдром Пейдиса, который сопровождается приступами возбуждения, сердцебиения, слезо- и слюнотечением, зябкостью (ознобом), покраснением или бледностью кожных покровов и повышением АД.

В пубертатный период у детей, чаще у мальчиков, иногда наблюдается АГ, в основе которой лежит гормональная диссоциация. АГ в большинстве случаев носит обратимый характер, однако при неблагоприятных условях жизни и нарушении адаптационных механизмов может сформироваться вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

Наибольшее диагностическое значение имеют нейросо-нография и магниторезонансная томография.