ChildCareInfo

-

фистула коронарной артерии в левые сердечные камеры (артериоартериальные);

-

фистула коронарной артерии в экстракардиальные сосуды (коронарно-бронхиальная, коронарно-пе-рикардиальная и другие).

Аномалии числа коронарных артерий:

-

единственная правая коронарная артерия;

-

единственная левая коронарная артерия. Гипоплазия коронарных артерий.

Малые врожденные коронарные аномалии

• Вариации числа устий главных коронарных артерий встречаются так часто, что можно считать наличие 2 или 3 устий нормальным анатомическим вариантом. Примерно в 50% случаев правая конусная артерия отходит самостоятельным устьем от правого коронарного устья. Даже три устья могут встречаться, если левая огибающая коронарная артерия начинается самостоятельно от левой коронарной створки. Могут встречаться и 4 устья, если правая конусная коронарная артерия и левая огибающая артерия отходят самостоятельно. В 1 из 200 случаев левая огибающая коронарная артерия отходит от правого синуса Вальсальвы и направляется позади аорты, пока не достигнет места деления. Эту аномалию важно учитывать во время операций на сердце, так как, если она не распознана, левая огибающая коронарная артерия может быть случайно повреждена.

• Коронарные устья обтічно располагаются сразу под соединением синусной и тубулярной частей аорты или в пределах 1 см над этим местом у взрослых. Левая главная коронарная артерия начинается на уровне свободного края аортальных створок в 48% случаев, над этим уровнем — в 34%, ниже — в 18%. Правая главная коронарная артерия начинается на уровне свободного края аортальных створок в 71% случаев, над ним — в 19%, под ним — в 10%.

Большие врожденные коронарные аномалии

• К наиболее серьезным коронарным аномалиям отно -сится отхождение коронарных артерий от легочного ствола, причем этот врожденный порок составляет 1,5-2,3% среди всех врожденных пороков сердца.

• Чаще от легочной артерии отходит левая главная коронарная артерия, реже — правая главная коронарная артерия, еще реже — обе главные коронарные артерии либо ветви левой главной коронарной артерии.

Анамнез

• Врожденные аномалии коронарных артерий могут манифестировать клиническими симптомами, связанными с миокардиальной ишемией:

-

стенокардия;

-

дизритмии;

-

миокардиальная дисфункция;

-

инфаркт;

-

внезапная смерть.

• Удетей симптоматика, связанная с аномалиями коронарных сосудов, может возникнуть в любом возрасте и проявляется при нагрузке (у новорожденных и детей грудного возраста — при кормлении; у детей и подростков — при выполнении физических нагрузок).

• У новорожденных стенокардия может быть заподозрена при наличии следующих симптомов:

-

повышенная возбудимость;

-

повышенное потоотделение;

-

бледность или сероватый оттенок кожных покровов;

-

появление признаков застойной сердечной недостаточности.

• В грудном возрасте наиболее характерными симптомами являются:

-

низкие масса тела и рост;

-

одышка;

-

кряхтение;

-

периоды внезапного побледнения.

• У детей и подростков характерными симптомами являются:

-

стенокардитические боли, возникающие при физической нагрузке;