ChildCareInfo

• В случаях, где дифференцируются перикардиальные листки, расстояние между ними не изменяется в зависимости от фаз сердечного ритма и дыхания. Наряду с этим выявляются гемодинамические проявления кон-стриктивного перикардита, к которым можно отнести дилатацию верхней и нижней полой вены, уменьшение полости желудочков сердца, большие предсердия.

Рис. 71.

Электрокардиограмма при констриктивном перикардите: снижение вольтажа желудочковых комплексов, перегрузка обоих предсердий.

Допплерэхокардиография:

• Допплерэхокардиография существенно помогает в диагностике так называемой «констриктивной кар-диопатии». Для констриктивного перикардита предложены следующие характеристики:

-

значительно ускорено время раннего наполнения с укорочением времени децелерации трансмитрального и транстрикуспидального потока (Е волна); фаза предсердного наполнения (А волна) не изменена;

-

выражены дыхательные вариации волны Е и А (в противоположность рестриктивной кардио-миопатии);

-

трансмитральный пик Е значительно уменьшается во время вдоха (этот признак не характерен для здоровых детей и при рестриктивной КМП);

-

пик Е и пик А транстрикуспидального потока значительно увеличиваются во время вдоха;

-

время изоволюметрической релаксации при констриктивном перикардите увеличивается более чем на 25% при вдохе.

Дифференциальная диагностика констриктивного перикардита

Наибольшие трудности для кардиологов представляет дифференциальная диагностика констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии (табл. 20).

Дифференциальная диагностика по гемодинамическим показателям, полученным при проведении катетеризации, приведена в табл. 21.

Лечение

Лечение констриктивного перикардита только хирургическое. Медикаментозную коррекцию проводят при невозможности оперативного лечения и в период подготовки к операции.

В порядке подготовки к операции перикардэктомии проводят энергичное этиотропное и неспецифическое лечение с целью подавления активного воспалительного процесса.

Для уменьшения явлений недостаточности кровообращения, ликвидации отеков и асцита, снижения венозного давления (хотя бы до уровня 180-220 мм вод. ст.) назначают полупостельный режим, диету, бедную натрием, эффективные комбинации мочегонных средств.

Обязательна инотропная поддержка для предупреждения правожелудочковой декомпенсации (добутамин, сердечные гликозиды).

Показано назначение гепатопротекторов.

Хирургическая коррекция

Перикардэктомия.

Послеоперационный период у больных, перенесших пе-рикардэктомию, нередко протекает тяжело, больным требуется регулярное лечение сердечными гликозидами, они крайне плохо переносят инфузионную терапию. Положительный эффект вмешательства сказывается в полной мере только после 4-6 мес планомерной реабилитации.

Отдельные формы перикардитов

Вирусные перикардиты

возникают чаще, чем их удается верифицировать. Во время эпидемии гриппа в 1918-1920 гг. («испанка») у каждого четвертого умершего обнаруживали перикардит (обтічно вирусно-бактериальной природы). В последние десятилетия хорошо изучен перикардит, вызы-ваемый вирусом гриппа группы А или В. Поражение сердца при гриппе (обычно миоперикардит) может выступать на первый план и при отсутствии специальных серологических и вирусологических исследований как идиопатичес-кий, острый неспецифический или доброкачественный перикардит.

Возбудителем острого перикардита может быть вирус Коксаки, причем в ряде случаев симптома: перикардита являются главенствующими в проявлениях болезни. Напротив, при инфекционном мононуклеозе, хотя сердце поражается часто, перикардит возникает редко.

Описаны случаи перикардита при натуральной оспе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, аденовирусных инфекциях.

Таблица 20

Критерии дифференциальной диагностики от рестриктивной КМП (Kushwaha е1 а1., 1997)

Таблица 2ы