ПерикардитыСтраница 4
• Травма.
• Уремия.
• Токсическое действие лекарственных препаратов.
• Постперикардиотомный синдром.
• Хилоперикард.
• Микседема.
• Радиация. Анамнез
• Кардиоваскулярные симптомы:
-
боли в грудной клетке, дискомфорт, чувство давления;
-
головокружение, обмороки;
-
сердцебиение.
• Респираторны симптомы:
-
кашель;
-
одышка;
-
хрипы в легких.
• Желудочно-кишечные симптомы:
-
икота.
• Неврологические симптомы:
-
беспокойство;
-
нарушение сознания. Физикальное обследование:
• Кардиоваскулярные признаки:
-
триада Бека — набухание шейных вен, глухие сердечные тоны, артериальная гипотензия;
-
парадоксальны
й пульс — снижение артериального давления более чем на 10-12 мм рт. ст. во время вдоха;
-
перикардиальные «хлопки» — лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом;
-
расширенное пульсовое давление;
-
тахикардия;
-
гепатоюгулярный рефлюкс.
• Респираторные признаки
-
тахипноэ;
-
ослабленное дыхание (обтічно вторично к плевральному выпоту);
-
признак Эварта.
• Желудочно-кишечные признаки:
-
гепатоспленомегалия.
• Конечности:
-
слабый периферический пульс;
-
отеки.
• Цианоз.
Существует большое число симптомов и признаков, применявшихся ранее врачами для диагностики экссуда-тивного перикардита. Многие симптомы не утратили своего значения и в настоящее время.
Признак (поза) Брейтмана — больной принимает характерное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом он опирается на подушку.
Признак Ротча — смещение абсолютной сердечной тупости вправо от грудины в пятом межреберье.
Признак Ауэнбруггера — выпячивание в области сердца и мечевидного отростка.
Признак Эбштейна — тупой (вместо прямого) угол между правой границей абсолютной перкуторной тупости сердца и верхней границей печеночной тупости.
Признак Потена — увеличение абсолютной и исчезновение относительной сердечной тупости при выпотном перикардите.
Признак Эварта — усиление голосового дрожания и бронхофонии при ослаблении дыхания с бронхиальным оттенком в пределах тупости от угла левой лопатки до слияния с тупостью сердца.
Признак Опполцера — при изменении положения тела меняется локализация сердечного толчка.
Признак Пинса I — притупленный легочный звук с тим-паническим оттенком ниже угла левой лопатки, обусловленный сдавлением тканей легкого растянутым перикардом.
Признак Пинса II — при наклоне тела больного вперед жидкость в перикарде частично освобождает косую пазуху, легкое расправляется, тупость под лопаткой исчезает, нормализуется дыхание, в этой зоне появляются многочисленные крепитирующие и глухие мелкопузырчатые хрипы.
Признак Герке — боль в области сердца при быстром от-кидывании головы назад.
Признак Винтера — отсутствие активных дыхательных движений мышц эпигастральной области в связи с ограничением подвижности диафрагмы.
Признак Жандрена — перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево кнаружи от сердечного толчка.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• На электрокардиограмме определяется низкий вольтаж желудочковых комплексов, уплощенный зубец Т (рис. 67).
Рентгенография:
• Увеличение сердечной тени (рентгенография не позволяет дифференцировать увеличение тени сердца за счет выпота или кардиомегалии).
• При длительно существующем перикардиальном вы -поте тень сердца приобретает треугольную форму.
• Большая шаровидная тень сердца характерна для ги -дроперикарда и хилоперикарда (рис. 68).
Эхокардиография:
• Одномерная ЭхоКГ:
- наличие сепарации между висцеральным и парие-тальным перикардом (при небольшом выпоте сепарация визуализируется только во время систолы, при большом выпоте — в систолу и диастолу);
- снижение экскурсии наружного листка перикарда;
- увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка;
- увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки.