ПерикардитыСтраница 13
— детям до 3 лет в разовой дозе 1015 мг/кг массы тела, 3-8 лет — по 0,15-0,2 г, старше 8 лет — по 0,2-0,3 г; принимают 3-4 раза в сутки) назначается, если предполагаемый возбудитель — гемофильная палочка, но чувствительность данного штамма возбудителя к ампициллину еще не подтверждена. Антибиотики аминоглико-зидного ряда подключают к терапии, если гнойный перикардит возник после кардиохирургического вмешательства, а также если у больного есть инфекционные заболевания мочеполовой системы или в случае сопутствующих имму-нодефицитных состояний. Продолжительность терапии различна и определяется в большей степени природой инфекционного агента. Обычно после того как идентифицирован возбудитель, внутривенная антибиотикотерапия препаратами, к которым чувствителен микроорганизм, продолжается 3-4 недели.
Для того чтобы вовремя выявить первые признаки накопления жидкости в перикардиальной сумке и признаки констриктивного перикардита, наблюдение за пациентами должно быть особенно тщательным.
Острый констриктивный перикардит может развиться в течение нескольких недель после возникновения пери-кардиальной инфекции. Самый ранний зарегистрированный случай — развитие констриктивного перикардита за 8 дней. Данная патология может быть заподозрена при повышении яремного и центрального венозного давления, быстрой прибавке веса, увеличении печени, снижении почечной фильтрации и нарушении дыхания. Появление пер-систирующей сердечной недостаточности при отсутствии расширения границ сердца также должно наводить на мысль о развитии констриктивного перикардита. Тотчас же после обнаружения констрикции перикарда должна быть произведена полная перикардэктомия.
Риккетсиозные перикардиты
наиболее известны при сыпном тифе. Поражение перикарда у умерших от этого заболевания обнаруживалось в 10,5% случаев.
Грибковые перикардиты
встречаются редко. Актиномикоз перикарда возникает в результате контактного распространения из первичного очага в легких и плевре. В связи с широким применением антибактериальных средств некоторое распространение получил кандидамикоз, при котором перикард вовлекается в процесс всегда вторично.
Протозойные перикардиты
представляют исключительную редкость. Амебы попадают в перикард только в результате прямого распространения гнойно-воспалительного процесса из печени или легких. Имеются сведения об обнаружении в перикардиальном выпоте малярийного плазмодия.
Специфические бактериальные перикардиты
распознают по общему симптомокомплексу заболевания, они всегда трудны для этиологической диагностики при изолированном поражении перикарда. Между тем в ряде случаев из всех серозных оболочек поражается один перикард.
Туберкулезный перикардит
наиболее часто развивается при ретроградном проникновении бацилл в перикард по лимфатическим путям из средостенных и трахеобронхиаль-ных лимфоузлов. Различают две формы поражения: тубер-кулезный перикардит и туберкулез перикарда. Под последним понимают высыпание специфических бугорков без образования выпота: милиарный туберкулез, «жемчужница», туберкулома перикарда. О туберкулезном перикардите говорят при наличии выпота, спаечного процесса или обызвествлений. В патогенезе туберкулезного перикардита преобладают инфекционно-аллергические механизмы.
Туберкулезный перикардит возникает чаще у лиц с ги-перэргическим туберкулезным процессом другой локализации или у перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца редка. Наблюдаются субфебрильная температура, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное и торпидное, внутриперикардиальный выпот может быть большим без развития тампонады. Иногда выпот стабильно сохраняется годами, почти не сопровождаясь повышениями температуры и воспалительными изменениями со сторонні крови («холодное» течение). Миокард не вовлекается в процесс, и ЭКГ-изменения не возникают. Придают значение высоким туберкулиновым пробам. В поздние сроки рентгенологически удается обнаружить участки обызвествления.
Лечение противотуберкулезными препаратами обычно эффективно. Большое влияние на снижение смертности от туберкулезного перикардита оказало применение химиотерапии. До ее применения смертность в остром периоде составляла от 80 до 90 процентов, а в период констриктивного перикардита и милиарного туберкулеза — 10-20 процентов.