ChildCareInfo

Химиотерапию рекомендуется вести четырьмя препаратами: изониазид (Isoniazid), пиразинамид (Pyrazinamide), рифампицин (Rifampicin, син. Бенемицин, Рифампор)

и стрептомицин (Streptomycin).

Терапия должна продолжаться от 9 до 18 месяцев. Кортикостероиды: могут применяться для снижения воспалительной реакции и увеличения реабсорбции перикардиальной жидкости. Обтічно назначается преднизолон (Prednisolon)

(80 мг) или эквивалентная доза другого глюкокортикоида на период от 6 до 8 недель. В отдельных случаях для предупреждения развития констриктивного перикардита может быть проведена перикардэктомия.

Амфотерицин В (Amphotericin B)

или другие препараты, применяемые при системных микозах, могут применяться для лечения грибковых перикардитов. В очень редких случаях этот препарат применяется для лечения гистоплазмен-ных перикардитов.

Поддерживающая терапия в острой фазе инфекционного процесса включает назначение кислорода, мероприятия по снижению давления наполнения желудочков и изопроте-ренол (Isoproterenol)

для улучшения систолического опорожнения желудочков. Препараты дигиталиса и диуретики должны применяться с крайней осторожностью и только в случае сниженной миокардиальной функции. Насторожить врача на заинтересованность миокарда в патологическом процессе могут повторные ЭКГ, которые выявляют перегрузку желудочковых камер,нарушения процесса реполя-ризации, суправентрикулярные и желудочковые аритмии.

Поскольку при туберкулезном перикардите даже на фоне успешного терапевтического лечения очень высок риск последующего развития констриктивного перикардита, многие исследователи сходятся во мнении о необходимости раннего проведения перикардэктомии во избежание более тяжелой операции по удалению кальцинированного или фиброзного перикарда.

Неинфекционные (асептические) перикардиты

Травматический перикардит

наблюдается при закрытой травме грудной клетки, при интраперикардиальных гемор-рагиях с образованием геморрагического выпота в перикар -диальной полости, а также вследствие других непосред-ственных повреждений сердца.

Эпистенокардический перикардит

является следствием некротических изменений при трансмуральном инфаркте миокарда. Его обнаруживают у 20-30% умерших от инфаркта миокарда. При подагре перикардит связывают с микротравмами, отложениями солей.

Перикардит при острых лейкозах

обусловлен повреждением перикарда лейкозными клетками или кровоизлияниями в перикард. При хронических лейкозах очаги патологического кроветворения возникают в сердце почти в половине случаев, иногда они образуют узелковые разрастания или инфильтрируют оболочки. В отдельных случаях перикардит развивается при лимфогранулематозе и некоторых лимфомах.

Перикардит при опухолях обтічно связан с ростом злокачественных новообразований, исходящих из перикарда или прорастающих его извне. Доброкачественные опухоли редко бывают причиной перикардита, за исключением ге-мангиом серозного перикарда, осложняющихся гемопери-кардом, который может привести к развитию перикардита.

Лучевые перикардиты

при острой лучевой болезни возникают в результате развития мелких множественных кровоизлияний в обе пластинки перикарда с последующим формированием в ряде случаев серозно-фибринозного перикардита. У больных, которым проводилась лучевая терапия на область средостения и левую половину грудной клетки, перикардит обнаруживается в сроки от 6 мес. до 3 лет после облучения в дозах 2500-4000 Рад.

Уремический перикардит.

До эры гемодиализа частота уремических перикардитов составляла 35-50% и возникала у больных с почечной недостаточностью, обтічно в терми-нальных ее стадиях. Уремический перикардит бывает сухим, серофибринозным или геморрагическим. Состояние может быть труднодиагностируемым, поскольку наличие кардио-мегалии и застойной сердечной недостаточности нередко направляет диагностический поиск по другому руслу. С применением диализа частота перикардитов у почечных боль-ных снизилась до 10%. Возникновение перикардита не всегда соответствует высокому уровню гиперазотемии и связано, по-видимому, с выделением серозными оболочками, в т.ч. перикардом, различных токсических веществ, накапливающихся в организме. Острый перикардит наблюдается и у больных, находящихся на гемодиализе; у них часто развивается гемоперикард, что связывают с гепаринизацией, проводимой на фоне уремии. Эти формы протекают особенно тяжело, приводят к тампонаде, а в последующем — к кон-стрикции сердца. Если уремический перикардит не исчезает, несмотря на интенсивный диализ, в течение 7-10 дней, показан перикардиоцентез или перикардэктомия.