ChildCareInfo

Обычная доза — 600 000 ед. два раза в день прокаинпенициллина

или 1 200 000 ед. один раз в день бензилпенициллина.

Курс — 10 дней. Если у больного имеется аллергия на пенициллин, назначают эритромицин

1 г/сутки per os на 10 дней. Сразу после окончания курса антибиотикотерапии начинают профилактическое введение антибиотиков по схеме: внут-римышечно бензилпенициллин

1 200 000 ед. одна инъекция в месяц. Профилактический курс не менее 6 месяцев, но может быть продолжен в связи с особенностями клинической картины у конкретного ребенка. Альтернативой профилактическому внутримышечному введению является пероральное назначение пенициллина

в дозе 200 000 ед. два раза в день ежедневно или 1 г сульфадиазина один раз в день ежедневно.

Препараты салициловой кислоты также назначаются для купирования острого процесса. Суточная доза не должна превышать 2 г аспирина.

Обычно препарат назначается в дозе от 80 до 100 мг/кг/сут. Препарат принимают в течение всего острого периода заболевания. Минимальный курс лечения 6 недель. Возможно проведение повторных курсов. Помимо аспирина

может быть использован ортофен (три раза в день; курс лечения от 1,5 до 6 месяцев) или дела-гил

(1 раз в день на ночь; взрослым — 1 таб., детям — от 1/4 до 1/2 таблетки). Монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами у детей с ревматическим перикардитом не показана (обязательно должны быть под-ключены преднизолон (Prednisolon)

и антибиотикотерапия).

В качестве противовоспалительной терапии может быть использован преднизолон (Prednisolon)

в дозе 1-2 мг/кг/сут. Он особенно эффективен у больных с застойной сердечной недостаточностью, которым должен назначаться обязательно.

Дигоксин может быть назначен больным с ревматическим миоперикардитом в случае выраженного снижения сократительной способности сердечной мышцы. Препарат назначается только в поддерживающей дозе (доза насыщения не дается), поскольку очень велик риск токсических проявлений дигитализации.

Гнойный перикардит встречается относительно редко и развивается у больных с острым септическим заболеванием, воспалением легких, эмпиемой плевры. При этом необходимо учитывать, что картина основного заболевания может маскировать клинические черты перикардита. Однако выявленные при тщательном обследовании больного одышка, цианоз, отек кожи в области сердца, венозные коллатерали на груди, ограничение подвижности верхнего отдела живота, болезненность при надавливании в эпигас-трии, во время вдоха парадоксальный пульс, выраженная абсолютная тупость сердца, увеличенная, застойная печень и данные рентгенологического исследования помогают установить правильный диагноз.

Гнойный перикардит обычно возникает как осложнение септического очага в легких (пневмония, эмпиема), а также на фоне септицемии или после проведенного кардиохирур-гического вмешательства. Заболевание имеет острое начало с фебрильной лихорадкой, значительным полиморфонук-леарным лейкоцитозом и тяжелой интоксикацией. Симптомы заболевания могут быть несколько сглажены, если больной получал антибактериальную терапию по поводу первичного гнойного очага. Обычно именно у таких боль-ных очень часто развивается тампонада сердца.

Терапия гнойных перикардитов включает в себя следующие основные моменты:

• Создание перикардиальной декомпрессии и открытого дренажа.

• Назначение антибактериальной терапии.

• Назначение интенсивной поддерживающей терапии.

Большинство исследователей считают, что около половинні детей с гнойным перикардитом требуют раннего или срочного дренирования перикарда для предупреждения критической тампонадя сердца. Несмотря на то что перикардиоцентез может сохранить жизнь и способствовать ранней правильной постановке диагноза, проведение его может сопровождаться такими осложнениями, как аритмии из-за травмирования миокарда, повреждение коронар-ных артерий, что приводит к гемоперикарду и тампонаде сердца, а также пневмотораксу. В литературе описан случай формирования аневризмы в результате проведения множе-ственных перикардиоцентезов, которые были выполнены для предотвращения тампонадяї сердца при гнойном перикардите. Рекомендуемым доступом для выполнения пери-кардиоцентеза является субксифоидальный. Точную технику проведения описывают Hoffman and Stenger.