ChildCareInfo

Декомпрессию и дренаж перикарда наиболее безопасно проводить в условиях операционной или под контролем флуороскопии в катетеризационной. Если ребенок очень беспокойный и возбужденный, можно провести премеди-кацию диазепамом (син. Sibazonum, Седуксен, Реланиум, Valium)

— 1 мг/год) или кетамином (син. Калипсол, Ketalar)

— 0,5-1 мг/кг).

Если перикардиоцентез произведен неудачно и клинические симптомы перикардита нарастают, также как и угро -за тампонады сердца, необходимо немедленно провести хирургический дренаж. Множественные попытки проведения перикардиоцентеза чаще бывают неуспешными и могут повлечь за собой серьезные осложнения. Гной, окружающий перикард, может быть настолько вязким, что его невозможно аспирировать, особенно в случае инфекции H.influenzae. Иногда жидкость образуется настолько быстро, что для ее постоянного удаления требуется создание хирургическим путем перикардиального окна с постоянным дренажем. Во время проведения эвакуации перикардиальной жидкости при тампонаде сердца необходимо поддерживать адекватный сердечный выброс путем фармакологической стимуляции сердца препаратами, оказывающими одновременно положительный ино- и хронотропный эффект. В качестве препарата выбора обтічно используется изопротеренол (Isoproterenol).

Он назначается из расчета от 0,05 до 0,10 мкг/кг/мин. Сам препарат не оказывает какого-либо влияния на эвакуацию жидкости из перикардиальной полости, но он помогает выиграть время, пока аспирация или хирургический дренаж не будут осуществлены.

При гнойных перикардитах противопоказаны препараты, снижающие частоту сердечных сокращений и объем циркулирующей крови, т.к. они вызывают ухудшение состояния пациента. Если проводится хирургический дренаж, нужно помнить, что анестезия фторотаном вызывает снижение функции миокарда, поэтому при данном заболевании она не рекомендуется.

Вопросы хирургического подхода и объема хирургического вмешательства до сих пор дискутируются. На сегодняшний день лучшими считаются два подхода: левосторонняя антеролатеральная торакотомия через пятый межре-берный промежуток и субксифоидальный подход с удалением мечевидного отростка. Большинство хирургов предпочитают создавать перикардиальное окно, однако некоторые специалисты советуют более обширное удаление пери-кардиальной ткани. Вторая точка зрения (более обширное вмешательство) основывается на том, что тяжелое воспаление перикарда с наличием крови в перикардиальной жидкости может в дальнейшем вызвать острую или хроническую констрикцию перикарда. Во время проведения оперативных мероприятий особое внимание нужно обратить на то, чтобы не повредить диафрагмальный нерв.

Только одной антимикробной терапии недостаточно для успешного лечения гнойных перикардитов. Сохранение жизни у этих пациентов находится в прямой зависимости от проведения раннего дренажа перикарда. До наступления эры антибиотиков одно только применение перикардиаль-ного дренажа позволило снизить смертность при гнойном перикардите со 100 до 45 процентов. Только относительно редко встречающийся менингококковый перикардит можно успешно вылечить без перикардиального дренажа.

Если нельзя быстро установить природу микробного агента, вызвавшего перикардит, стартовая терапия антибиотиками должна состоять из двух или более препаратов. Т.к. золотистый стафилококк является наиболее часто встречающимся возбудителем заболевания, в терапию гнойных перикардитов должны быть включены такие пе-нициллиназоустойчивые препараты пенициллинового ряда, как метициллин (Methicillinum-natrium),

ампициллин (Ampicillinum),

оксациллин (Oxacillinum-natrium)

в дозе 200 мг/кг/сутки (максимум 8 г в сутки). Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты могут быть назначены ванкомицин (Vancomycin, cuH.Vancocin)

— 10 мг/кг каждяе 12 часов, клиндамицин (Clindamicin)

или цефалос-порины, но нужно учесть, что у пациентов с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда может быть аллергия и на цефалоспорины. Ампициллин (Ampicillinum)

назначается в дозе 300 мг/сут., что обеспечивает терапевтический эффект при стрептококковой, менингококковой, пневмококковой инфекциях, а также при перикардитах, вызванных гемофильной палочкой. Хлорамфеникол (Chloramphenicol, син. Левомицетин