ChildCareInfo

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии по данным катетеризации полостей сердца (по J.F. Alpert и J.M. Rippe, 1995)

Предполагалась вирусная этиология так называемого острого доброкачественного или идиопатического перикардита, который в качестве особой формы был описан Барнсом и Борчеллом в 1942 г. Вирусная природа заболевания допускалась ввиду отсутствия микробного возбудителя и с учетом того, что такому перикардиту обтічно предшествует инфекция верхних ды1хательных путей. С расширением диагностических возможностей случаи идиопатического перикардита нашли различное этиологическое объяснение: часть из них имеет аллергическую природу.

В настоящее время предполагается вирусная этиология острых неспецифических перикардитов, поскольку возникают они, как правило, после перенесенной острой респираторной инфекции. В некоторых случаях может быть определен конкретный возбудитель. Перикардит, как правило, возникает отсроченно, его появление сопровождается лихо-радкой, анорексией, болью в области сердца. У детей отмечаются также одышка и тахикардия. В анализе крови — по-лиморфонуклеарный лейкоцитоз. На ЭКГ — снижение вольтажа желудочкового комплекса, ишемические изменения, нередко — признаки перегрузки предсердий. В большинстве случаев выпот в перикард небольшой. Возникновение тампонады сердца или констриктивного перикардита отмечается крайне редко. Обтічно даже без лечения наблюдается самопроизвольное выздоровление через 2-4 недели.

Лечение

симптоматическое. Назначают нестероидные противовоспалительные средства: Ibuprofen (Motrin, Ibuprin) в дозе 10 мг/кг в сутки; Naproxen (Aleve, Anaprox, Naprosyn) в дозе детям старше двух лет — 10 мг/кг в сутки в 2 приема; Diclofenac sodium (Cataflam, Voltaren) — 1-3 мг/кг в сутки в два приема; Indomethacin (Indocin) — 0,3-3 мг/кг в сутки в 3 приема.

В пору высокой заболеваемости ревматизмом признаки перикардита появлялись обтічно на 1-2 неделе суставной атаки, при рецидивах полиартрита — на 3-4 неделе. При кардиальной форме ревматизма перикардит развивается с первых дней клинических проявлений болезни. Большие перикардиальные выпоты представляют исключение, тампонада сердца у взрослых почти никогда не развивается. Увеличение границ тупости обусловлено не только накоплением выпота, но и дилатацией самого сердца. Выпотной перикардит при ревматизме служит неблагоприятным прогностическим признаком, особенно если выпот становится геморрагическим.

Ревматический перикардит

относится к проявлениям се-розита. Ревматическую этиологию перикардита можно установить на основании сопутствующего миокардита, полиартрита и других клинических проявлений ревматизма, удлинения интервала PQ на ЭКГ, повышения гиалурони-дазной активности сыворотки, увеличения содержания g-глобулинов и иммуноглобулинов, высокого титра анти-стрептолизина. В картине крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Вовлечение перикарда при ревмокардите обозначает высокую степень активности процесса и дает основание диагностировать ее III степень (панкардит). Сухой перикардит встречается при ревматизме втрое чаще, чем экссудатив-ный. При обострении ревматического процесса возникает лихорадка. Шум трения перикарда выслушивается в 3-4-м межреберье слева у основания сердца, по характеру скребущий, царапающий, мягкий или грубый, но никогда не бывает дующим. Усиливается он либо во время систолы, либо во время диастолы, иногда воспринимается пальпацией. Лучше выслушивается при наклоне тела вперед и при надавливании на грудную клетку в области шума стетоскопом. Аускультативные данные чаще кратковременно:.

В редких случаях перикардит при ревматизме может возникать изолированно, без вовлечения миокарда и эндокарда. Развитие тампонады: сердца и констриктивного перикардита крайне редко.

Лечение

перикардита при ревматизме включает назначение курса пенициллинотерапии, даже если в посевах отсутствует чувствительность бета-гемолитического стрептококка группы А к антибиотикам группы пенициллина.