ChildCareInfo

• Двухмерная ЭхоКГ (рис. 69, 70):

- позволяет определить объем выпота и преимущественную его локализацию;

- картина «плавающего» сердца за счет жидкости, окружающей его со всех сторон;

Рис. 67.

ЭлекгрокардиоIрамма при экссудативном перикардите: тотальное снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, умеренные нарушения процесса реполяризации в миокарде.

Рис. 68.

Рентгенограмма при экссудативном перикардите; шаровидная тень сердца, занимающая практически всю грудную полость.

• уплотнение листков перикарда;

• расширение устья нижней полой вены.

• Допплерэхокардиография:

• позволяет выявить ранние признаки тампонадя пе -рикарда (на вдохе транстрикуспидальный поток увеличивается, а трансмитральный поток снижается);

• под контролем допплерэхокардиографии проводится диагностическая пункция перикарда и пери-кардиоцентез.

Иногда при выпотном перикардите приходится дифференцировать его от левостороннего плеврального выпота. Дифференциально-диагностическими критериями являются:

• Перикардиальный выпот обтічно не накапливается позади левого предсердия, в то время как плевральный — очень часто.

• Большой выпот, определяемый позади левого желудочка при отсутствии спереди, может быть связан с плевральным выпотом.

• Объем плеврального выпота обтічно меняется при дыхании, что не наблюдается при перикардиальном выпоте.

• При перикардиальном выпоте появляется эхосвобод-ное пространство между нисходящей аортой и задней стенкой левого желудочка; при плевральном выпоте этой сепарации не наблюдается.

Дифференциальная диагностика

• Кардиомиопатии.

• Миокардит.

Лечение

• Симптоматическая терапия (мочегонные, инотроп-ные средства, гепатопротекторы).

• После получения результатов перикардиоцентеза проводится этиотропная терапия (см. лечение отдельных форм перикардитов).

Хирургическая коррекция

Перикардиоцентез проводится с диагностической целью или при угрозе тампонады перикарда.

Амбулаторное наблюдение

• Необходимо проходить регулярное обследование с целью исключения рецидива или обострения заболевания.

• В амбулаторных условиях продолжается лечение, начатое в стационаре, и оценивается его эффективность.

Активность

Активность ребенка после перенесенного экссудативно-го перикардита и нормализации клинического состояния не ограничивается.

Прогноз

• Прогноз определяется основным заболеванием, в большинстве случаев благоприятный.

• При застойной сердечной недостаточности появление гидроперикарда свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода заболевания.

Констриктивный перикардит

Этиология констриктивных перикардитов у детей различна. В большинстве случаев она остается идиопатической. В этих случаях предполагается ранее перенесенное вирусное заболевание перикарда, особенно coxsackievirus B. Высказывается мнение, что констриктивный перикардит может возникать in situ. Ниже приводятся причины констриктивного перикардита у детей, которые подразделены на наиболее частые, менее редкие и редкие (казуистические).

• Наиболее частые причины констриктивного перикардита:

- ранее перенесенный острый вирусный перикардит: коксакивирус А и В, эховирусы, аденовирусы;

- бактериальные, возникающие после операции на сердце (стафилококки, стрептококки группы А и В, грам-гегативные возбудители, обычно Pseudomonas, ISschetichia coli, Klebsiella);

- индуцированные радиацией: при длительной радиотерапии злокачественных новообразований;

- постхирургические (особенно часто возникают у детей при операциях, проводимых на открытом сердце).

• Менее редкие причины:

- грибковая инфекция Aspergillus, Candida, Coccidioides, особенно у ВИЧ-инфицированных

или с другими иммунопатологическими состояниями;

- опухоли (обычно меланома или мезотелиома);

- уремия (констриктивный перикардит может возникнуть при длительно проводимом гемодиализе);