ChildCareInfo

В настоящее время широко используется разработанная программа лечения АМЬ-ВРМ-87 (рис. 100).

Пациентам с большим количеством бластных клеток (число лейкоцитов в момент установления диагноза больше 50,0 ■ 109/л) терапия начинается с циторедуктивной профазы с 6-тиогуанином 40 мг на 1 кв. м в сутки и цитозаром внутривенно — 40 мг на 1 кв. м в сутки. В общей сложности профаза не должна превышать семи дней, но если по прошествии трех суток не наблюдается уменьшение бластов, начинают химиотерапию индукции (рис. 101), в случае опасности кровотечения возможно уменьшение даунорубицина до половины дозы:

1) цитозар (АКА-С) — внутривенное введение в течение 48 ч в дозе 100 мг на 1 кв. м, с утра 1-го дня до утра 3-го дня;

2) цитозар — 30-минутное внутривенное введение 100 мг на 1 кв. м 12-кратно, с утра 3-го дня до вечера 8-го дня;

3) даунорубицин (ВКК) — 30-минутное короткое внутривенное введение 30 мг на 1 кв. м каждые 12 ч, дни: 3, 4, 5-й;

4) випизид (У?-16) — внутривенное введение 150 мг на 1 кв. м в сутки, утром в течение одного часа, дни: 6, 7, 8-й;

5) эндолюмбально цитозар дозируется в зависимости от возраста: меньше 1 года — 20 мг; 1—2 года — 26 мг; 2—3 года — 34 мг; больше 3 лет — 40 мг. Вводится в 1-й день или уже при выполнении диагностической люмбальной пункции.

На 15-й день от начала индукции выполняется костно-мозговая пункция. При аплазии и содержании бластов не более 5% лечение прекращается до восстановления гемопоэза. Это происходит, как правило, после 3-недельной терапевтической паузы (к 29-му дню от начала индукции). Если к этому времени регенерации нет, то следует думать об устойчивом бластном поражении. У детей, имеющих к 15-му дню в костном мозге более 10% бластов, сохраняется высокий риск (до 30%) недостижения полной ремиссии, поэтому без дальнейшего промедления следует начинать химиотерапию консолидации (рис. 102). Трудности по оценке пунк-тата костного мозга на 15-й день возникают, если содержание бластов достигает 5—10%. В этих сомнительных случаях необходимо выдержать кратковременную паузу в проведении лечения и через 7—10 дней повторно пропунктировать костный мозг.

Фаза I: 1) преднизолон — 40 мг на 1 кв. м внутрь ежедневно в дни с 1-го по 28-й с последующей отменой в течение 9 дней;

2) 6-тиогуанин — 60 мг на 1 кв. м ежедневно внутрь, дни: с 1-го по 28-й;

Рис. 100. Программа (АМЬ-ВРМ-87) лечения острого миелобластного лейкоза

100 мг на 1 кв. м в/в (за 48 ч) 100 мг на 1 кв. м в/в (за 30 мин) 30 мг на 1 кв. м в/в (за 30 мин) ч/з 12 ч 150 мг на 1 кв. м в/в (за 1 ч)

Рис. 102. Химиотерапия консолидации

3) винкристин (VCR) — внутривенно струйно в дозе 1,5 мг на 1 кв. м (максимальная однократная доза — 2,0 мг) в дни: 1, 8, 15, 22-й;

4) адриамицин (ADR) — внутривенная инфузия в течение 1 часа в дозе 30 мг на 1 кв. м в дни: 1,8, 15, 22-й;

5) цитозар внутривенно струйно — 75 мг на 1 кв. м в дни: 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 24, 25, 26, 27-й;

6) цитозар эндолюмбально в возрастных дозировках в 1-й и 15-й дни.

Фаза I должна быть, по возможности, выполнена полно и без перерывов, между фазами I и II может быть сделана пауза отдыха на несколько дней (максимально — до 14).

Фаза II: 1) 6-тиогуанин в дозировке 60 мг на 1 кв. м поверхности тела внутрь ежедневно в 29—43-й дни;

2) цитозар внутривенно струйно — 75 на 1 кв. м в дни: 31, 32, 33, 34, 38, 39, 40, 41-й;