ЛейкозыСтраница 10
Лейковорин дается из расчета 15 мг на 1 кв. м внутривенно, струйно или внутрь в таблетках на 42, 48 и 54-й час от начала введения МТХ. Расчет дозы лейковорина осуществляется по специальной таблице в зависимости от уровня МТХ в сыворотке крови. Если на 54-й час уровень МТХ в сыворотке более 0,25 ммоль/л, то требуются дополнительные введения лейковорина, рассчитанные по таблице (норма МТХ в сыворотке крови составляет 0,2 ммоль/л).
МТХ интралюмбально вводится через 2 часа от начала внутривенной инфузии МТХ в возрастной дозировке.
Первая фаза протокола II (рис. 99) проводится через две недели после протокола М.
Условия для начала протокола II следующие: продолжающаяся полная ремиссия; хорошее общее состояние больного; отсутствие инфекций; лейкоциты — более 2,5 ■ 109/л; гранулоциты — более 1 ■ 109/л; тромбоциты — более 100 ■ 109/л.
Дексаметазон 10 мг на 1 кв. м внутрь с 1-го по 21-й день от начала протокола, затем дозу уменьшают каждые три дня на 1/3 полной отмены.
Винкристин — 1,5 мг на 1 кв. м внутривенных введений с интервалом в одну неделю (максимальная доза — 2 мг на 1 кв. м).
Адриамицин (ADR) — 30 мг на 1 кв. м, инфузия в течение 1 часа. Перед 1 и 3-м назначением необходимо провести ЭКГ и эхокардиографическое исследование: при признаках снижения сократительной функции миокарда следует прекратить дальнейшее применение ADR.
L-Аспарагиназа — 10 000 ЕД на 1 кв.м, инфузия в течение 1 часа на 8, 11, 15, 18-й дни.
Фаза П. Условия для начала фазы II протокола II: хорошее общее состояние; отсутствие инфекций; нормальный возрастной уровень кре-атинина в сыворотке крови; лейкоциты — более 2- 109/л; гранулоциты — более 0,5 ■ 109/л; тромбоциты — более 50 ■ 109/л.
Циклофосфан — 1000 мг на 1 кв. м, инфузия в течение 1 часа на 36-й день от начала протокола. Контроль диуреза и профилактика цистита такие же, как и в протоколе I.
6-Тиогуанин (6-TG) — 60 мг на 1 кв. м внутрь в 36—49-й дни, всего 14 дней. Цитозар (ARA-C) — 75 мг на 1 кв.м внутривенно ежедневно двумя блоками через 4 дня; на 39, 40, 41, 45, 46, 47, 48-й дни. Желательно не прерывать блока ARA-C. Если же нужно перенести или прервать блок ARA-C, то следует прекратить и прием 6-TG. Выпавшие назначения 6-TG нужно подтянуть до плановой суммарной дозы 840 мг на 1 кв. м.
Рис. 99. Протокол 11 (программа АЬЬ-ВРМ-90) для лечения ОЛЛ стандартного и среднего риска
МТХ интралюмбально вводится в возрастных дозировках на 38 и 45-й дни от начала протокола.
Облучение головы. При хорошем клиническом состоянии облучение головы начинается с 38-го дня протокола II.
Доза облучения зависит от возраста и от изначального вовлечения ЦНС.
Поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия проводится в течение 2 лет (общая длительность ХТ — 2,5 года от начала лечения) двумя препаратами.
6-Меркаптопурин — 50 мг на 1 кв. м внутрь ежедневно, метотрек-сат — 20 мг на 1 кв. м внутрь 1 раз в неделю. В день приема необходимо контролировать общий анализ крови и регулировать дозу поддерживающей терапии в зависимости от уровня лейкоцитов:
Больные высокого риска после 33-го дня от начала лечения ведутся по рецидивным протоколам лечения ОЛЛ.
Рецидив — возврат активной стадии заболевания после полной ремиссии. Его диагностируют при: 1) наличии клинических признаков заболевания (аденопатия, увеличение печени, селезенки, нейролейкоз и др.); 2) наличие бластов в периферической крови; 3) увеличение в костном мозге содержания бластных клеток более чем на 5%.