Хроническая почечная недостаточностьСтраница 9
По мере прогрессирования ХПН появляется геморрагический синдром и нарушение микроциркуляции, в связи с чем требуется дифференцированная терапия в зависимости от характера нарушений гемостаза и выраженности ДВС-синдрома. Наряду с коррекцией метаболического ацитоза необходимо восстановления объема циркулирующей жидкости и электролитных нарушений. В зависимости от стадии ДВС-синдрома используются различные комбинации препаратов: антикоагулянты (гепарин — 100—200 ед/кг), антиагреганты (реополиглюкин 10 мл на 1 кг массы тела, курантил — 3—5 мл на 1 кг массы тела, трентал, эуфиллин). Для возмещения дефицита антитромбина Ш, плазминогена вводят свежезамороженную плазму. При необходимости усилить фибринолитический потенциал назначают препараты никотиновой кислоты (теоникол, комп-ламин, никошпан). Местный гемостаз осуществляется аппликациями с тромбином, гемостатической губкой, фибринной пленкой. Прогрессиро-вание геморрагического синдрома прогностически неблагоприятно.
Наряду с синдромной терапией больным с ХПН необходимо проводить мероприятия, предупреждающие сердечные, невралгические, инфекционные, желудочно-кишечные осложнения. С этой целью должен тщательно проводиться туалет кожи, слизистых, зубов. Назначают витамины В,, В2, В6, биотин, лизоцим, интерферон, при необходимости — наименее нефротоксичные антибактериальные препараты, дозы которых уменьшают при снижении клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин. Для восстановления деятельности кишечника могут быть использованы сорбенты (энтеродез), кишечный диализ, препараты, восстанавливающие биоциноз кишечника (бификол, бифидумбактерин, колибактерин, ацидофильное молоко). При прогрессировании ХПН следует своевременно решить вопрос о проведении заместительной терапии и трансплантации почек.
В заключение необходимо отметить, что наблюдение детей с ХПН должно осуществляться на всех этапах преемственно, с использованием всего комплекса реабилитационных мероприятий. Организация преемственности лечения и диспансерного наблюдения обеспечивает правильный выбор соответствующего состоянию больного места лечения, плавное применение консервативных методов терапии ХПН в целях стабилизации функции почек и предотвращения прогрессирования ХПН.
Все дети с нефропатиями из групп риска должны постоянно наблюдаться нефрологом. При достижении уровня креатинина крови 2 мг% (0,35 ммоль/л) необходимы особенно тщательное проведение корригирующей терапии и контроль за степенью компенсации почечных функций. Эти мероприятия могут осуществляться в стационаре или местном санатории. При уровне креатинина крови 5 мг% (0,44 ммоль/л) больной должен быть направлен в центр гемодиализа для подготовки к проведению диализа или трансплантации почки.
Для профилактики развития ХПН у детей требуется выполнение программы наблюдения за больными из групп риска, которая предусматривает:
— знание характера почечного заболевания и степени его активности для определения риска развития ХПН;
— индивидуальную программу наблюдения нефрологом детей из групп риска по ХПН;
— своевременный контроль за функцией почек у всех детей с заболеваниями почек;
— правильное ведение больных с заболеваниями почек в период ин-теркуррентных заболеваний;
— своевременный учет больных с различными вариантами ХПН для определения характера и времени проведения заместительной терапии.
Таким образом, в настоящее время появилась возможность эффективного лечения детей в стадии формирования ХПН путем преемственного этапного наблюдения. Проведение консервативной и заместительной терапии в различные периоды патологии почек с проявлениями почечной недостаточности позволило улучшить прогноз и существенно увеличить продолжительность жизни больных.