ChildCareInfo

1) расширение границ сердца

1) глухость тонов сердца (снижение тонуса)

2) брадикардия (повышение чувствительности миокарда к вагусу)

3) ЭКГ — высокий, острый зубец Т, снижение зубца Р

4) мерцание желудочков (снижение появление зубца И больше 1 мм)

5) слабость, снижение сухожильных рефлексов

6) боли в языке, мышцах рук, ног

7) парестезии (ощущение ползания «мурашек» у рта, на руках, ногах, «одеревенение» конечностей)

2) тахикардия

3) снижение АД (больше диастолического)

4) эктопические аритмии на ЭКГ 81,

5) слабость, тошнота, рвота

6) вздутие живота (до пареза кишечника)

7) снижение сухожильных рефлексов

Необходимо: Введение хлорида калия внутривенно, прием внутрь 3,0—6,0 (медленно), панангинавнутривенно, прием внутрь

Необходимо:

1. Глюкоза с инсулином внутривенно, прием внутрь

2. Глюконат кальция (10%-й) внутривенно

3. Натрий в виде бикарбоната

4. Магний в виде сернокислой магнезии

5. Глицерин 5,0—20,0 внутрь, 3— 4 раза в день

Прогрессирование ХПН сопровождается гиперфосфатемией и гипо-кальциемией, для чего требуется ограничение в пище количества молока и молочных продуктов. Назначают альмагель, карбонат и гидроокись алюминия в дозе 10—30 мг на 1 кг массы тела в сутки. Препараты кальция вводят в зависимости от его уровня в крови и степени снижения клиренса креатинина. При клубочковой фильтрации 10—20 мл/мин рекомендуют вводить до 1 г Са2+ (1 г карбоната кальция содержит 0,4 г Са2+, хлорида кальция — 0,36 г, лактата кальция — 0,12 г, глюконата кальция — 0,08 г). Можно использовать кетостерол, содержащий незаменимые аминокислоты и кальций (50 мг в 1 таблетке). Соотношение в пище кальция и фосфора должно быть 1:1. Консервативная терапия ХПН основана на синдромном принципе.

Развитие дисбаланса фосфора и кальция сопровождается остеодист-рофией, при которой требуется применение витамина В. При применении последнего у больных с ХПН требуется осторожность и индивидуальный подбор дозы. Первоначальная доза витамина В должна быть минимальной, применяться под контролем пробы Сулковича. Наиболее активным препаратом является 1,25-(ОН)2-Вз. При его отсутствии используется эргокальциферол (витамин В2) в дозе 2500—5000 ед/сут. При хорошей переносимости препарата и отсутствии достаточного эффекта через 2—3 недели доза В2 может быть увеличена до 5000—10 000 ед/сут. Сохранение стойкой гиперкальциемии, признаков гиперпаратиреоидизма является показанием для назначения пропранолола.

Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением гидрокарбоната натрия, цитрата натрия, щелочных минеральных вод под контролем уровня в крови стандартных бикарбонатов, дефицита бикарбонатов. Необходимое количество питьевой соды вводится равномерно в течение дня в клизме, внутрь или внутривенно. Количество необходимого раствора рассчитывается по формуле:

При гипертензионном синдроме требуется применение комплекса мероприятий, который включает диету с ограничением натрия, гипотензивные, диуретические средства и седативные препараты. Определяя терапевтическую тактику, необходимо учитывать выраженность гипертен-зии, ее длительность, состояние клубочковой фильтрации, наличие отечного синдрома и признаков сердечной недостаточности, так как резкое снижение артериального давления сопровождается падением почечного кровотока, фильтрационной функции почек и сердечными нарушениями. При умеренном повышении АД показано применение резерпина, раунатина, рауседила, которые улучшают почечный кровоток и оказывают седативное действие. Отсутствие эффекта от препаратов раувольфии является показанием для использования салуретиков (фуросемида, гипоти-азида, урегита, бринальдикса и т.д.). При тяжелой гипертензии, не корригирующейся указанными средствами, требуется назначение гемитона (клофелина, клонидина), являющегося а-адреностимулятором и обеспечивающего кроме центрального действие снижения общего периферического сопротивления. Отмена препарата должна проводиться постепенно в течение 2—3 дней. В последние годы доказана эффективность при ХПН применения каптоприла — блокатора карбоксипептидазы.

При резистентной стойкой гипертензии осторожно прибегают к таким препаратам, как а-метилдопа (допегит, альдомет) и изобарин (исме-лин, гуанитидин). Однако эти препараты могут способствовать ухудшению клубочковой фильтрации. При отсутствии эффекта от одного гипотензивного препарата прибегают к их комбинации (например, резерпин, клофелин, гипотиазид).

Анемия при ХПН имеет сложный генез и обусловлена в первую очередь снижением образования эритропоэтина в почках и повышенным содержанием азотистых продуктов обмена.

В связи с этим на ранних стадиях развития ХПН лечение анемии может ограничиваться диетотерапией, тогда как в стадии декомпенсации требуется применение препаратов тестостерона (5%-й пропионат или 20%-й энантат) по 1 мл каждые 3—4 дня в течение одного месяца. Гемотрансфузии (чаще эритромассы) дают кратковременный эффект. Препараты железа используются только при снижении уровня железа в крови.