ChildCareInfo

При обнаружении у ребенка отставания в физическом развитии, специфической «почечной» бледности, сухой шелушащейся кожи, резкого снижения аппетита, появления тошноты, рвоты требуется тщательное нефрологическое исследование даже при отсутствии гипертензии и патологических изменений в моче. Это особенно относится к больным с наследственными и врожденными нефропатиями, при которых дети могут адаптироваться к постепенно нарастающим нарушениям гомеостаза, что определяет позднюю диагностику почечной недостаточности.

Для установления ранней стадии ХПН имеют значение лабораторные исследования, позволяющие обнаружить никтурию, полиурию, ги-постенурию, нерезко выраженную нормохромную анемию, транзитор-ное повышение уровня калия, мочевины или креатинина в крови.

Стойкое увеличение экскреции с мочой натрия, калия, снижение функций ацидо- и аммониогенеза могут быть начальными признаками ХПН при врожденных и наследственных нефропатиях.

ЛЕЧЕНИЕ. Основными задачами лечения больных с ХПН являются:

1) стабилизация и предотвращение прогрессирования основного патологического процесса в почечной ткани, обусловливающего ХПН;

2) уменьшение функциональной нагрузки на почки;

3) медицинская и социальная реабилитация больных.

Лечение больных с ХПН должно включать в первую очередь организацию соответствующего двигательного режима и питания детей. Необходимо устранить все факторы, способствующие прогрессированию ХПН (физическая перегрузка, интеркуррентные заболевания, немотивирован-ное применение нефротоксических лекарственных препаратов и т.д.). Особого внимания заслуживает контроль за регулярным гигиеническим уходом за кожей и полостью рта, мочеиспусканием и дефекацией.

Терапевтическая тактика предусматривает систематический контроль за динамикой основных синдромов ХПН и их коррекцию с целью замедлить наступление терминальной стадии заболевания. Для повышения эффективности лечебной программы целесообразно у каждого больного:

— определить активность основного заболевания и необходимость патогенетической терапии (иммунодепрессанты, антибактериальные препараты, оперативная коррекция пассажа мочи и т.д.);

— выявить особенности ХПН (тотальная, парциальная);

— установить стадию ХПН, определив в первую очередь состояние клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), азотовыделительной функции почек (содержание креатинина, мочевины, средних молекул в крови).

В период снижения парциальных функций почек дети должны получать патогенетическую терапию основного заболевания, соответствующий режим и профилактику интеркуррентных заболеваний.

Основой терапии ХПН является применение лечебного питания, которое должно обеспечить «щажение» почек, коррекцию нарушений белкового, электролитного, липидного обмена и способствовать нормальному росту и развитию ребенка. Характер диеты определяется особенностями патологического процесса в почечной ткани (гломерулонефрит, оксалатная нефропатия или наследственный нефрит) и стадией ХПН. При этом необходим учет количества потребляемой жидкости, белка, электролитов (в основном калия и натрия) и калорий. Уменьшение количества белка в диете осуществляют по мере увеличения в крови продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточный азот). Существует диета с содержанием белка 1 — 1,5 г на 1 кг массы тела, которая применяется в начальных стадиях ХПН. При повышении креатинина в крови до 2—6 мг% (0,76—0,528 ммоль/л) используется диета с резким ограничением белка высокой биологической плотности (до 0,5—0,7 г на 1 кг массы) с добавлением эссенциальных аминокислот для предупреждения азотемии и ацидоза. Незаменимые аминокислоты должны составлять 60—70% от всего количества белка. При уменьшении в рационе количества белка пища должна быть высококалорийной (не менее 2500 ккал/сут). Еще большее ограничение количества белка осуществляется при выраженной азотемии (до 0,4—0,5 г на 1 кг массы) в течение 2—4 недель.

Обязательным в диете является правильное соотношение количества белка и калорий (на 1,8 г белка — 100 ккал), так как при малокалорийной пище белок не утилизируется, что способствует увеличению азотемии. Количество потребляемой жидкости должно быть на 10—15% выше диуреза. При полиурии дети могут принимать жидкость до 2—3 л/сут. При появлении отеков назначаются диуретики. При повышении содержания натрия в крови поступление его с пищей ограничивают под контролем АД (до 1,2—1,5 г хлорида натрия). Если у больного нет гипертензии, отечного синдрома, сердечной недостаточности, количество соли в пище можно увеличить до 3—5 г/сут. Требуется контроль за содержани ем калия в крови и его поступлением с пищей и лекарственными препаратами. Для жизни больного может быть опасна как гипер-, так и гипокалиемия. Их признаки представлены в таблице 114.

Таблица 114

Основные признаки гипокалиемии и гиперкалиемии