ChildCareInfo

Неправильно развитые мениски, помимо дискоидной формы, могут иметь вид ущербного диска, иногда встречаются расширения или утолщения передних или задних рогов. Часто изменения формы мениска сочетаются с отсутствием прикрепления его к капсуле, преимущественно в заднебоковых отделах, что определяет патологическую подвижность мениска, являющуюся фактором риска, обусловливающим опасность его повреждения [6].

Дискоидный мениск в силу своей массивности часто подвергается раздавливанию суставными поверхностями. Это приводит к дегенерации или кистозному перерождению, которые разделяют на три степени. Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только при гистологическом исследовании). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме вышеописанного, выявляется небольшое болезненное выпячивание в переднесреднем отделе наружной суставной щели, уменьшающееся при разгибании коленного сустава вследствие движения мениска в глубь сустава. При III степени киста захватывает пара-менисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистоз-ньгх полостей в ткани мениска, капсуле, связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава.

Клиническая картина. Главным симптомом, по данным литературы, при дискоидных менисках является феномен «щелкающего колена». Этот симптом возникает, когда мыщелки бедренной кости преодолевают утолщение мениска, который при сгибании или разгибании смещается кпереди или кзади. При разгибании от угла 160°мыщелок бедренной кости скользит по выпуклости диско-идного мениска, образуя складку, и при проскальзывании этого утолщения между мыщелками бедренной и большеберцовой костей раздается звучное щелканье (в 60% случаев). Помимо этого, отмечаются ограничение разгибания в пораженном коленном суставе, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра на стороне поражения (42%). периодически возникающие блокады сустава (43%).

Большинство больных с дискоидными менисками каких-либо существенных травм в анамнезе не имеют. Они предъявляют жалобы на боли в области коленного сустава, которые чаще всего (86%) возникают после продолжительных нагрузок или во время резких движений. Часто боль локализуется по ходу суставной щели в зоне дискоидного мениска в передних или боковых отделах. В 20% случаев можно выявить симптом «мышечного тормоза» И.А. Витюгова и в 12% — симптом «ладони» Н.И. Байкова. Иногда щелканье сочетается с болевым синдромом, блокадами сустава и синовитом (54%). Признаки защитной мышечной контрактуры наблюдаются главным образом у больных, имевших в анамнезе травму.

В наших наблюдениях у детей с пороками прикрепления менисков и поперечной связки колена продолжительность клинических симптомов до обращения в клинику составляла от 3 мес до 1,5—2 лет. Больные жаловались на боли в коленном суставе, возникавшие эпизодически после длительной нагрузки, а затем постепенно начавшие беспокоить ежедневно. Отмечалась легкая пальпаторная болезненность по ходу суставной щели, а у ряда больных наблюдалось незвучное щелканье в суставах при сгибательно-разгибательных движениях. Блокады сустава, перемежающего синовита, гипотрофии четырехглавой мышцы бедра, а также признаки рефлекторной мышечной защиты отсутствовали.

Диагностика. Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, топическая диагностика в большинстве случаев возможна только при использовании специальных методов исследования.

Патологию менисков можно выявить при УЗ И коленного сустава. Тело мениска можно визуализировать на боковом продольном (латеральном или медиальном) срезах при положении максимальной ротации в противоположную сторону и незначительном сгибании. Передний рог мениска трудно визуализируется в боковом продольном или поперечном срезах при небольшом сгибании в суставе. Тень заднего рога выявляется на латеральном и медиальном боковых продольных срезах. Для более детального осмотра структуры заднего рога мениска используют дополнительные укладки в сгибании под углом 60—80° при внутренней или наружной ротации. При дискоидном мениске тень его увеличена в размерах или изменена эхо-структура. Несмотря на преимущества УЗИ, его достоверность составляет 78—93% [6].

Применение артропневмографии в ряде случаев помогает поставить диагноз. Укладки для снимков производят с соблюдением принципов Тарханова, заключающихся в том, что при сгибании голени под прямым углом смещающийся кзади мениск почти на 2/3 оказывается в заполненном газом завороте. Снимки делают в трех проекциях: