ChildCareInfo

Среди всех пациентов, находившихся под нашим наблюдением, дети с ортопедической патологией составили 36,8%.

33Л. Рассекающий сстесхсндрсз (болезнь Кенига) 33.1.1. Общие сведения

Данная патология представляет собой некротический процесс, развивающийся в субхондральном участке суставного края кости с образованием асептического секвестра.

Этиология заболевания, по существу, остается невыясненной, но имеются данные о возможной роли дегенеративных, диспластических, нервно-сосудис-тых, травматических и эндокринных факторов. Ф. Кениг (1896) на большом количестве гистологических исследований обнаружил особый процесс отграничения или отслаивания костной ткани и утверждал, что большинство внутрисуставных тел образуется вследствие патологического «разрастания в синовиальной оболочке или патологического изменения по краям суставного хряща».

Подтверждением травматической теории развития рассекающего остеохондроза являются следующие данные:

1. Болеют в основном молодые люди 15—30 лет, занимающиеся спортом и физическим трудом.

2. Рассекающий остеохондроз часто сочетается с другими травматическими повреждениями сустава, что объясняется сложными и разнообразными движениями в нем и его малой защищенностью от внешних механических воздействий.

Локализация очага в области медиального мыщелка бедра определяется большей по сравнению с латеральным мыщелком нагрузкой на него. Болезнь Кенига нередко развивается у здоровых людей, так как рентгенологически структура тканей, от которых отделяется секвестр, оказывается хорошо сохраненной и сам костно-хрящевой фрагмент в начале имеет обычную костную структуру. По линии диссекции всегда отмечается наличие замыкательных пластин, как при ложном суставе. Можно предположить, что подобные изменения не могут иметь место при первично-дистрофических и аваскулярных процессах. Рассекающий остеохондроз может быть вызван на только одноразовой травмой, на и повторной хронической микротравматизацией, обусловливающей в этом участке местные сосудистые расстройства; не исключены также (при динамической и статической нагрузке одного и того же отдела кости) усталость, сотрясение, коллапс или декомпенсация, следствием чего являются размягчение этого участка, закупорка сосудов и образование очага остеонекроза, что сходно по механизму с развитием пролежней.

Клиническая картина рассекающего остеохондроза мыщелков бедренных костей обычно не имеет патогномоничных признаков, характерных для данного заболевания и стадийности его течения. Начальные симптомы носят разнообразный характер: ряд больных отмечают чувство неловкости в коленном суставе при ходьбе, умеренные болевые ощущения, не связанные с травмой. При этом, щадя конечность, больные ограничивают физическую нагрузку на нее, что постепенно приводит к гипотрофии мышц бедра. Другие пациенты жалуются на припухлость, боли и ограничение движений в пораженном коленном суставе. Симптомы в большинстве случаев незначительные и мало беспокоят больных, однако периодически возникают нарушения движений в коленном суставе (блоки). Чаще всего эти жалобы возникали внезапно после травмы. Пациенты, у которых клиническая манифестация рассекающего остеохондроза сочетается с травматическими повреждениями менисков и связочного аппарата коленного сустава, гемартрозом и болезнью Гоффы, составляют особую группу; у них болезнь Кенига диагностируется случайно. Недостаточно яркая клиническая картина объясняется тем, что суставные поверхности эпифизов не имеют надкостницы и нервных окончаний. Заболевание протекает хронически, длится годами и при отсутствии лечения может вызвать осложнения вплоть до контрактуры коленного сустава и стойкой утраты трудоспособности [3].

Наибольшую практическую ценность представляет классификация клинических проявлений болезни Кенига, предложенная А.Х. Диасамидзе в 1976 г.

I стадия — формирование очага остеонекроза в костно-хрящевом отделе эпифиза кости.

II стадия — отторжение костно-хрящевого фрагмента.

III стадия — образование внутрисуставного тела и деформирующего артроза.

На I стадии заболевания больные отмечают в суставе боли различной интенсивности и длительности, ощущение скованности или неловкости. Боли обычно незначительные или умеренные и носят периодический характер, возникают после физических нагрузок. Часто больные не могут указать точную локализацию болей. II стадия характеризуется более выраженным симптомокомплек-сом. Боли приобретают устойчивый характер, усиливаются при ходьбе и нагрузке. Трудоспособность сохраняется довольно долго; декомпенсация наступает вследствие развития синовита, артроза, после травмы и других осложнений. На III стадии возникают блокады коленного сустава. Блокада может повторяться особенно часто, если костно-хрящевой фрагмент частично фиксирован на мяг-котканой ножке и располагается между суставными поверхностями. Гипотрофия мышц бедра при рассекающем остеохондрозе развивается с момента начала заболевания, но не достигает значительной степени (1,5—3 см), поскольку функция конечности страдает частично на уровне средней трети бедра.