ChildCareInfo

33.1.5. Результаты лечения

Критерии оценки результатов при клиническом осмотре, рентгенологическом и радиоизотопном исследованиях:

1. Отличный — отсутствие болей в сочетании с восстановлением рентгенологической структуры и формы костно-хрящевых образований; полное восстановление функции конечности.

2. Хороший — отсугствие болей в сочетании с восстановлением костной структуры костно-хрящевых фрагментов, но при сохранении неровности контуров мыщелков бедра.

3. Удовлетворительный — периодические боли в области патологического очага при значительной нагрузке, восстановление костной структуры с дефектом контура.

4. Неудовлетворительный — отсутствие эффекта от проводимого лечения.

В наших наблюдениях отличные результаты составили 66%, хорошие —

27% и удовлетворительные - 7%. Удовлетворительные результаты отмечены у детей с коротким (менее 2 мес) послеоперационным периодом. Отдаленные результаты лечения детей с болезнью Кенига прослежены в сроки от 1 года до 8 лет, при этом рецидивов заболевания не наблюдалось.

Рентгенологическое обследование осуществлялось нами в сроки 2, 4, 6 и 12 мес до установления завершения процессов восстановления костной структуры в мыщелках бедренных костей. В большинстве случаев процесс клинического и рентгенологического выздоровления пациентов с рассекающим остеохондрозом мыщелков бедренных костей завершался в первые 2—6 мес после начала лечения.

В оценке отдаленных результатов лечения большое значение придается радиоизотопному сканированию, которое позволяет судить об измененном характере трофики в том или ином отделе костной ткани. При этом радиоизотопный метод позволяет выявлять наличие подобных изменений в период, когда отсутствует рентгенологическая картина, свойственная рассекающему остеохондрозу (т.е. наступило рентгенологическое выздоровление), и зафиксировать период окончательного завершения патологического процесса в эпифизе бедренной кости.

На основании полученных клинических, рентгенологических и радиоизотопных методов диагностики в отдаленные сроки после проведенного лечения, которые в ряде случаев превышает 9 лет, отмечается устойчивый лечебный эффект в подавляющем большинстве случаев (95,6%).

Таким образом, комплексная оценка объема патологического очага с использованием рентгенографии и артроскопии позволяет не только правильно оценить степень патологических изменений, но и дифференцированно подойти к выбору метода лечения в зависимости от стадии заболевания. Использование артроскопической техники позволило значительно сократить травма-тичность оперативного вмешательства и сроки лечения. Комплекс различных воздействий на процесс репаративной регенерации при остеохондрозе бедренных костей у детей целенаправленно использован при различных стадиях заболевания [8]. При этом пациенты не подвергались длительной иммобилизации, что позволило практически сразу после проведенного артроскопичес-кого исследования или операции осуществлять реабилитацию больных на фоне консервативного лечения — восстановить объем движений в суставе, устранить мышечную гипотрофию и т.д. Общая продолжительность лечебного воздействия на патологический очаг составила от 2 до 6 нед, в то время как при традиционном методе лечения у детей срок лечения составлял от 3 мес до 1,2 года. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что принципы лечения остеохондропатий коленного сустава с учетом данных эндоскопического исследования и при активных методах воздействия на процессы регенерации позволяют добиться положительных результатов в 93% случаев.

33.2. Болезнь Бюдингера—Лудлоффа—Левена 33.2.1. Общие сведения

В последнее время значительно увеличилось количество больных с остео-хондропатией суставной поверхности надколенника — болезнью Бюдингера-Лудлоффа—Левена. По всей видимости, это связано не только с ростом данной патологии, но и с улучшением диагностики, ведущее место в которой занимает эндоскопическое исследование.

Этиология. Надколенник — короткая губчатая кость, которая испытывает значительные нагрузки: давление на него при сгибании в коленном суставе до 120° достигает 95 кг/см2, по другим данным, давление на надколенник при выпрямлении из положения приседания колеблется между 1000-1200 кг/см2. Эти высокие силы давления не распределяются по всей суставной поверхности надколенника равномерно. В значительной мере это компенсируется относительно большой толщиной суставного хряща у детей (до 6,4 мм).

Указанные физиологические давления в пателлофеморальном сочленении могут значительно увеличиваться вследствие различных внешних и внутренних факторов, что приводит к нарушениям капиллярного снабжения субхондраль-ного отдела кости, и это в свою очередь определяет дефицитный характер питания суставного хряща. В 50—70% случаев остеохондропатия суставной поверхности надколенника имеет травматический характер [3, 7]. В остальных случаях причиной ее считается пателлярная дисплазия, аномалия положения надколенника, результатом чего является недостаточное питание суставного хряща.