ChildCareInfo

Переднезадняя проекция — в положении больного на спине с полностью разогнутой голенью. В этой укладке дифференцируются боковые и задние отделы менисксв.

Наружная боковая проекция для получения изолированного изображения латерального мениска. Конечность укладывают на наружную поверхность с согнутой под углом 90° голенью так, чтобы стопа свисала.

Внутренняя боковая проекция для получения изолированного изображения внутреннего мениска. Больного укладывают на противоположный бок. Под коленный сустав подклады1вают подставочку так, чтобы бедро было приведено в пределах 10—15°, а голень, согнутая под углом 90°, лежала так, чтобы стопа свисала [6].

Артропневмографическая картина при аномалиях развития менисков определяется типом дискоидного мениска. При примитивном типе дискоидного мениска в переднезадней и боковой проекциях тень мениска имеет резко утолщенную колбасовидную форму. При интермедиальном типе тень утолщена, но передние отделы на боковом снимке не контурируются. Артропневмографичес-кая картина при гигантском заднем роге с пороком его прикрепления подобна вышеописанной, но степень увеличения мениска на переднезадней проекции меньше, а на боковых проекциях определяется колбообразное увеличение заднего рога мениска. Артропневмографическая картина при гигантском переднем роге во многом сходна, но изменения тени носят более качественный характер (изменена форма контуров менисков). Более достоверным методом исследования является артроскопия коленного сустава, при которой в 100% случаев удается выявить патологию развития менисков. Под нашим наблюдением находилось 14 детей с дискоидными менисками, что составило 13% от всех повреждений менисков и 0,6% от всей патологии коленного сустава.

Большинство хирургов придерживаются мнения, что наличие дискоидно-го мениска является показанием к его экстирпации, так как оно вызывает нарушение функции коленного сустава. В последнее время, помимо удаления патологического мениска, применяют парциальную резекцию мениска (удаление его избыточной части) под контролем артроскопа.

В нашей практической деятельности мы удаляем дискоидный мениск полностью, так как считаем нецелесообразным выполнять частичную резекцию мениска. Это связано с тем, что при данной патологии диагноз устанавливается в отдаленные сроки с момента заболевания и наблюдаются выраженные дистрофические изменения всего тела мениска. К такому заключению мы пришли после изучения результатов морфологического исследования. Артротомия с последующим удалением мениска выполняется после проведения артроскопии. Ведение послеоперационного периода и разработка коленного сустава также не отличаются от таковых при посттравматических повреждениях нормальных менисков.

33.4. Болезнь Гоффы

Болезнь Гоффы составляет 13,5—27,8% всех заболеваний коленного сустава и сочетается с повреждениями менисков в 31—64,4% случаев. Приводимые статистические данные касаются в основном взрослых пациентов, в доступной нам литературе мы практически не встретили работ, освещающих патологию жировой подвески у детей. Под нашим наблюдением находилось 58 пациентов с диагнозом болезни Гоффы, что составляет 6,7% среди детей с ортопедической патологией коленного сустава.

Этиология. В возникновении болезни Гоффы важную роль играют травма, иногда повторяющаяся неоднократно, а также микротравмы при повседневных привычных движениях детей, чаще всего при занятиях спортом. В основе повреждения жирового тела лежит сложный механизм воздействия, слагающийся из чрезмерного сгибания или разгибания с одновременной ротацией голени вовнутрь или кнаружи, что нередко сочетается с прямой травмой коленного сустава. Этот механизм наблюдается в 50,7%. Прямая травма передней поверхности коленного сустава отмечается в 28,3% случаев. Повторные травмы передней поверхности коленного сустава составляют 16,3%; в 4,8% случаев травма в анамнезе отсутствует.

В основе данного заболевания лежит продуктивное неспецифическое воспаление, характеризующееся длительным течением со слабо выраженными репаративными процессами. По данным ряда авторов, травма и кровоизлияние в жировую подвеску ведут к гипертрофии и фиброзному ее перерождению, при этом теряется свойство буфера, что приводит к нарушению нормальной функции коленного сустава [1, 5].

По мере увеличения срока после травмы начинают преобладать рубцово-склеротические изменения, приводящие к постепенному нарастанию грубо-волокнистой соединительной ткани и замещению ею жировой с сохранением очагов продуктивного воспаления в субэндотелиальных отделах синовиальной оболочки. Более обширные повреждения коленного сустава с вовлечением менисков приводят к длительной репарации и заканчиваются почти тотальным склерозом жирового тела.