ChildCareInfo

После завершения осмотра инструменты артроскопа извлекают из полости коленного сустава. На место введения артроскопа накладывают один шов, место введения шила ушивания не требует.

Удаление отторгнутых костно-хрящевых фрагментов. Показаниями к данному виду эндоскопических манипуляций являются определяемые в ходе диагностической артроскопии полностью или частично отторгнутые костно-хря-щевые фрагменты («суставные мыши»). После их удаления осматривают «материнское ложе» на мыщелке бедренной кости в области образовавшегося дефекта с использованием пальпатора (рис. 33-8) и производят остеоперфора-цию с целью стимуляции репаративных процессов. Нагрузка на конечность разрешается через 2 мес после операции.

Метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеонекроза мыщелков бедренной кости используется при больших размерах секвестров и зоны рассекающего остеохондроза (более 1/3 высоты эпифиза) с потерей опорной функции суставного хряща. При этом костный гомотрансплантат не только вызывает реактивное увеличение кровотока в зоне асептического некроза, что приводит к усилению репаратив-ных процессов, но и выполняет опор-но-стабилизирующую функцию, что предупреждает возможность возникновения внутрисуставных компрессионных переломов. Осевая нагрузка на конечность не разрешается в течение 1 мес, а затем постепенно повышается.

Операцию выполняют через дня после артроскопии в плановом порядке. В качестве биологического материала используют кость. Во время операции больного укладывают на операционном столе в положении лежа на спине. Под оперируемый коленный сустав подкладывают валик для фиксации коленного сустава под углом 45—60°. Данное положение обеспечивает при операции наиболее удобный доступ к передненижней суставной поверхности мыщелков бедренной кости, где наиболее часто формируется очаг рассекающего остеохондроза. При этом учитывают данные эндоскопического исследования.

Передневнутренний доступ для разреза при артротомии определяется локализацией патологического очага; он дает возможность хорошо осматривать суставную поверхность медиального мыщелка. После тщательного осушения полости сустава визуально и с помощью пальпатора устанавливают зону хондро-маляции и баллотирования хрящевой пластины над зоной асептического секвестра. С помощью спицы Бека трансхондрально производят туннелизацию через зону рассекающего остеохондроза, при этом создается ощущение «провалива-ния» через ближайшую к хрящевой пластинке зону субхондральной кости. Туннелизацию проводят на 1—1,5 см глубже зоны остеопороза для достижения области удовлетворительной васкуляризации костной ткани, о чем говорит появление крови в области остеоперфорации. В образовавшийся туннель погружают подготовленные костные штифты. Правильная подготовка штифта обеспечивает плотную его фиксацию в мыщелке бедра. Обязательным условием является погружение костного штифта ниже уровня суставного хряща. Таким образом выполняют 3-4 канала с погружением штифтов, число каналов определяется размерами патологического очага. Полость промывают физиологическим раствором, осушают и послойно ушивают наглухо. После наложения асептической повязки конечность иммобилизуют в задней гипсовой лонгете.

Пациенты с 0, 1а, Па степенью рассекающего остеохондроза мыщелков бедренной кости (при минимальных изменениях эндоскопической картины суставного хряща) проходят курс электромагнитной стимуляции репаративной регенерации костной ткани аппаратом «Каскад».

В зависимости от режимов работы и конфигурации воздействующей части аппарата «Каскад» создаются биоэлектрические сигналы, адекватные возникающим в костях в опорный период шага и в стенке кровеносного сосуда при прохождении пульсовой волны. Подобные потенциалы являются значительными для функционирования многих систем организма, их компенсация при различных патологических состояниях за счет источника внешнего электромагнитного воздействия дает выраженный патогенетически обоснованный терапевтический эффект, в основе которого лежит нормализация регионарного кровообращения и реологических свойств крови, ремиссия отечных явлений и обезболивающий эффект, снижение тонуса кровеносных сосудов, повышение рСз и снижение рС02 в тканях.

Рис. 33-8. Удаление отторгнутых костно-хрящевых фрагментов. Осмотр с помощью пальпатора.

При отсутствии показаний к оперативному вмешательству после диагностической артроскопии, а также больным после оперативного вмешательства назначают курс электромагнитной стимуляции с общим количеством ежед-невных сеансов от 10 до 20. При необходимости курс можно повторить через 3—5 нед после завершения предыдущего. На момент проведения курса необходимо обеспечить минимальную физическую нагрузку на больную ногу. Послеоперационным больным наряду с электромагнитной стимуляцией необходимо назначение курса лечебной физкультуры и массажа.