ChildCareInfo

Склерокистоз яичников (синдром Штейна—Левенталя) в подростковом возрасте почти не выявляется, поскольку характерные для него изменения в яичниках наступают несколько позже. Клинически заболевание проявляется нарушениями менструального цикла с длительными задержками, ожирением, гирсутизмом. Позже присоединяется первичное бесплодие.

Склерокистозные яичники обычно несколько увеличены в размерах и имеют характерный жемчужный оттенок. Сквозь капсулу может прослеживаться их мелкокистозная структура. Поверхность яичника гладкая, монотонная. Имеются признаки ановуляции, о чем свидетельствует отсутствие желтых тел. Не определяются так называемые стигмы — кратерообразные дефекты на поверхности яичников, которые свидетельствуют о разрывах созревших фолликулов с выходом созревшей яйцеклетки в свободную брюшную полость (овуляция).

Хирургическое лечение заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичников на 2/3 их объема. Задача детского хирурга при подозрении на синдром Штейна—Левенталя ограничивается биопсией яичника и уточнением диагноза.

Идиопатическое овариковарикоцеле — расширение внутренней яичниковой вены у девочек — является аналогом идиопатического варикоцеле у мальчиков. В отличие от варикоцеле, которое без труда можно выявить при простом осмотре мошонки, диагностика овариковарикоцеле крайне затруднена. Заболевание можно выявить только при непосредственном осмотре широкой связки матки, т.е. либо при лапароскопии, либо при лапарото-мии. Неудивительно, что овариковарикоцеле является малоизученным заболеванием. Его этиология и патогенез, механизм повреждения гонад такие же, как при варикоцеле. Авторы единичных публикаций, посвященных лечению овариковарикоцеле, рекомендуют производить перевязку внутренней семенной вены, как при варикоцеле. Однако эта проблема требует дальнейшего изучения.

13.3. Результаты лечения

Лапароскопические операции выполнены у 1550 девочек с различными гинекологическими заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев данная патология симулирует острый аппендицит и лапароскопия, несомненно, является наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики этих заболеваний. Лапароскопическая хирургия эффективна при лечении всего спектра экстренной и плановой гинекологической патологии у девочек, начиная с периода новорожденное™. Она позволяет выполнить все необходимые манипуляции:

— санацию брюшной полости при воспалительных заболеваниях придатков матки и при так называемом остром первичном пельвиоперитоните;

— удаление некротизированных гидатид придатков матки;

— удаление придатков матки при их перекруте и некрозе;

— органосохраняющие операции при неосложненных и осложненных кистах (разрывы, перекруты), доброкачественных новообразованиях и др.

Случаев интра- или послеоперационных осложнений, как правило, не бывает. Средний срок послеоперационного пребывания в стационаре составляет около 4 сут.

13.3.1. Целесообразность лапароскопии при гинекологической патологии

Широкое применение в ургентной диагностике таких высокоинформативных методов исследования, как ультразвуковое сканирование и лапароскопия, позволило качественно улучшить раннюю диагностику гинекологических заболеваний. Кроме того, опровергнуто бытовавшее мнение о том, что некоторые из этих заболеваний в детском возрасте не встречаются. Удалось обнаружить воспалительные заболевания гениталий на ранних стадиях, что было невозможно при традицион-ных методах диагностики. Это позволило объяснить хронические воспалитель-ные процессы в придатках у молодых женщин: начало развитию этих отклонений было положено еще в детском возрасте. Во многих случаях эндоскопически удается подтвердить ряд функциональных расстройств (овуляторный, предменстру-альный и менструальный синдромы и др.). Нередко при лапароскопии выявля-ются пороки развития, среди них наиболее распространены аномалии матки и влагалища. Значительно реже встречаются аномалии яичников и маточных труб.

Следовательно, острые боли в животе у девочек требуют к себе повышенного внимания. В этих случаях обследование ребенка должно быть особенно тщательным и в комплекс обследования, кроме общеклинических и лабора-торных методов, необходимо включать УЗИ и лапароскопию.

Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять лапароскопические операции на внутренних половых органах у девочек в любом возрасте максимально щадяще и высокоэффективно.

Непременным условием адекватного лечения девочек с гинекологическими заболеваниями являются преемственные отношения между детскими хирургами и детскими гинекологами, основанные на общности понимания происходящих патологических процессов.

Анализ наших наблюдений позволяет сделать следующие выводы:

1. Выраженный болевой абдоминальный синдром у девочек, особенно в возрасте 10—15 лет, может явиться следствием физиологических процессов или же пограничных с ними состояний, сопровождающих период становления репродуктивной системы, а также результатом острой хирургической патологии (воспалительные заболевания, новообразования, пороки развития внутренних половых органов).