ChildCareInfo

13Л. Общие сведения

Гинекологические заболевания встречаются у девочек всех возрастных групп, хотя частота их неодинакова: единичные случаи — в раннем детстве, несколько больше — у дошкольниц и младших школьниц и основная масса — в пре-пубертатном и пубертатном периодах (10—15 лет).

Такая неравномерность объясняется тем, что с наступлением половой зрелости не только возникают функциональные расстройства, но и выявляется ряд органических заболеваний и пороков развития, ранее не дававших о себе знать.

Выраженный абдоминальный синдром в этот возрастной период может быть также результатом острой хирургической патологии внутренних гениталий. Таких детей, как правило, направляют в хирургические стационары с подозрением на острый живот. Девочек, оперированных по поводу так называемого недеструктивного аппендицита, в 2—3 раза больше, чем мальчиков. После такой аппендэктомии истинная причина абдоминального синдрома остается невыясненной, хотя довольно часто она обусловлена гинекологическим заболеванием.

Классификация. Все гинекологические заболевания у девочек разделяются на четыре основные группы:

1. Воспалительные заболевания.

2. Новообразования (в детском возрасте преимущественно встречаются доброкачественные опухоли, а именно кистозные эпителиальные образования и дермоидные кистомы). Эпителиальные злокачественные новообразования в основном свойственны больным зрелого возраста.

3. Пороки развития. У девочек наиболее распространены аномалии матки и влагалища.

4. Функциональные нарушения. У девочек 10—15 лет возникают в основном перед менструацией, во время менструации или в период овуляции.

Этиология и патогенез. Многочисленные формы пороков развития являются следствием нарушения слияния и канализации половых протоков. Патогенез этой патологии изучен недостаточно. Однако в последнее время доказано, что определенную роль в этом играют генетические факторы.

При возникновении воспалительных заболеваний возможны различные пути проникновения инфекции в брюшную полость (гематогенный, лимфогенный), но основным из них является генитальный. Большое значение придается также и иммунным нарушениям.

13.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Воспалительные заболевания. Клиническая картина острого живота у девочек чаще всего бывает обусловлена различными вариантами течения воспалительных процессов внутренних гениталий. К ним относятся острый первичный пельвиоперитонит, вторичный сальпингит (при осложненных формах острого аппендицита с тазовой локализацией червеобразного отростка) и первичный сальпингит без пельвиоперитонита. В некоторых случаях наблюдается и специфическое поражение — гонококковый пельвиоперитонит. Обычно эти заболевания диагностируются во время ревизии органов малого таза (лапароскопической или традиционной операции) при отсутствии воспалительных изменений в червеобразном отростке. Перечисленная патология в клиническом проявлении практически мало отличается от острого аппендицита. Лишь острый первичный пельвиоперитонит имеет некоторые специфические особенности. Данное заболевание широко известно как первичный или криптоген-ный перитонит. Заболевание, как правило, возникает только у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте 3—7 лет. Инфекция проникает через влагалище, развивается эндосальпингит. В более старшем возрасте это заболевание встречается значительно реже, что объясняют появлением во влагалище палочек Дедерлейна, которые создают кислую среду и препятствуют проникновению патогенной флоры в брюшную полость. Широкое внедрение лапароскопии позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и изменить тактику лечения таких больных.

Клинически различают две формы острого первичного пельвиоперито-нита: токсическую и локальную. Для токсической характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечается сильная боль в животе, обычно в нижних отделах. Температура чаще всего повышается до 38—39 "С. Рвота может быть многократной. Общее состояние тяжелое, несмотря на непродолжительный (иногда всего 2—6 ч) период от начала заболевания. При обследовании живота обнаруживаются все признаки выраженного перитонита: резкая болезненность, выраженное защитное мышечное напряжение во всех отделах передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина—Блюм-берга. Отмечается также умеренный парез кишечника. Во многих случаях удается обнаружить явления вульвовагинита со слизисто- гнойными выделениями из влагалища. В периферической крови определяется высокий лейкоцитоз — до 20109 клеток/л и более.

В последние годы в клинической картине этого заболевания отмечается заметное преобладание локализованных (местных) форм. Токсическая форма заболевания наблюдается довольно редко (не более 3—5% случаев).

При местной форме клиническая картина стерта, боль часто локализуется в нижних отделах живота или даже в правой подвздошной области. При этом температура тела в основном не превышает 37,5—38 "С. Эта форма заболевания нередко наблюдается у девочек более старшего возраста, иногда даже в 12-14 лет.