ChildCareInfo

Дифференциальная диагностика этого заболевания с острым аппендицитом сложна. Однако более острое, внезапное начало заболевания, наличие в момент осмотра или перенесенная накануне ОРВИ — все эти признаки заставляют заподозрить острый первичный пельвиоперитонит. Тем не менее даже при типичном проявлении заболевания оперативное вмешательство неизбежно, так как хирург не может быть абсолютно уверен в отсутствии острого аппендицита. Выполняется аппендэктомия, которая потенциально опасна возникновением серьезных послеоперационных осложнений, таких как СКН, прогрессирование воспалительного процесса и др.

Пороки развития. Среди многообразных пороков развития половых органов у девочек наиболее распространены аномалии матки и влагалища. В пре-пубертатном и пубертатном периодах эти пороки чаще всего сопровождаются болевым абдоминальным синдромом. Значительно реже встречаются аномалии яичников и маточных труб. Эти органы образуются из половых протоков. С 9-й по 18-ю неделю внутриутробного периода происходят слияние центральных и нижних отделов половых протоков и их канализация. При этом формируются матка, шейка матки и верхняя часть влагалища. Из несливших-ся верхних третей образуются яйцеводы (маточные трубы).

Различают пороки развития с полной задержкой оттока менструальной крови и неполной односторонней задержкой. Естественно, что до начала менструаций эти пороки матки не проявляются клинически. К порокам развития первой группы относится полная или частичная аплазия влагалища. К порокам развития второй группы относятся атрезия рога матки, удвоение тела матки и влагалища с его недоразвитием или аплазией.

Полная атрезия влагалища встречается сравнительно редко. В этих случаях могут отсутствовать также матка и придатки. Частичная атрезия влагалища (аплазия) может быть на разных уровнях. Чем выше атрезированный участок влагалища, тем труднее диагностика, чаще диагностические ошибки.

Клинические проявления пороков развития половых органов довольно разнообразны, но чаще всего возникают приступообразные боли в животе, рвота, нарушение мочеиспускания, запоры. При ректальном исследовании в малом тазу удается выявить плотноэластическое образование, которое обычно расценивается как перекрут кисты яичника. Установлению правильного диагноза помогают дополнительные методы исследования (УЗИ и эндоскопическое влагалищное исследование).

Новообразования. В детском возрасте встречаются преимущественно доброкачественные опухоли яичников, а именно кистозные эмбриональные и эпителиальные новообразования. Эпителиальные злокачественные новообразования яичников в основном свойственны взрослым больным.

Первые проявления заболевания — умеренные ноющие боли в нижних отделах живота, обусловленные распиранием яичника растущей опухолью. Выраженный болевой синдром и увеличение живота появляются значительно позднее, по мере роста новообразования. При остром перекруте кисты яичника обычно наблюдаются симптомы острого живота: сильные приступообраз-ные или постоянные боли в нижней части живота. Позже возможно присоединение вздутия кишечника, тошноты, рвоты, задержки газов и стула. Иногда отмечается учащенное или затрудненное мочеиспускание, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Причинами торсии придатка могут быть запоры, переполнение мочевого пузыря, подъем тяжестей, прыжки, резкие повороты тела, теплые ванны и др.

При обследовании живота в нижних его отделах определяются болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и другие симптомы острого живота.

Во всех случаях подозрения на опухолевидное образование в нижних отделах живота необходимо провести ректоабдоминальное (бимануальное) обследование и УЗИ.

Функциональные нарушения. У девочек 10—15 лет острые боли в животе довольно часто носят функциональный характер. В этом возрасте они возникают в основном перед менструацией, во время менструации или в период овуляции. Необходимо также помнить о функциональном нарушении, сопровождающемся явлениями острого живота, которое требует от хирурга активной тактики, — рефлюксе менструальной маточной крови. Боли в животе в этом состоянии, как правило, появляются в конце менструации. Данные анамнеза и клиническая картина позволяют заподозрить рефлюкс крови, однако полной уверенности в отсутствии острого хирургического заболевания у хирурга быть не может. Известны случаи, когда на фоне рефлюкса маточной крови протекал деструктивный аппендицит. Активная хирургическая тактика необходима еще и потому, что, согласно имплантационной теории возникновения эндометриоза, рефлюкс маточной крови является одной из причин развития малых форм генитального эндометриоза.

Лечение. Традиционным хирургическим доступом при многих гинекологических заболеваниях у девочек является широкая лапаротомия, чаще по Пфан-ненштилю. Оперативное лечение пороков развития в большинстве случаев является сложным и требует большого опыта. Сложность состоит не только в выполнении самой операции, но и в особенностях послеоперационного периода.