ChildCareInfo

Сальпингонеостомию производят для восстановления проходимости трубы в ампулярном отделе в случаях, когда фимбрии не идентифицируются и восстановить нормальную анатомию трубы невозможно. При этом в терминальной части трубы на стороне, противоположной мезосальпинксу, производят крестообразное рассечение стенки трубы вдоль ее оси на протяжении 1,5 см. Гемостаз производят узкогубыми биполярными щипцами. Образовавшиеся лепестки ампулярного отдела трубы выворачивают и фиксируют узловыми швами либо применяют биполярную коагуляцию, как при сальпингостомии (рис. 13-6, а, б).

Рис. 13-5. Схема выполнения сальпингостомии: а — вскрытие фимбриального отдела трубы; б — наложение интракорпоральных швов.

Рис. 13-6. Схема выполнения сальпингонеостомии: а — рассечение стенки ампулярного отдела трубы; б — наложение интракорпоральных швов.

Для контроля проходимости маточной трубы у женщин широко используют хромосальпингоскопию. Методика состоит в том, что с помощью специальной маточной канюли полость матки заполняют раствором метиленового синего и отслеживают его выделение из ампулярных отделов маточных труб. По наличию или отсутствию выделения красителя из ампулярных отделов судят о проходимости маточных труб. Эта простая и информативная методика, к сожалению, неприменима у детей. Тем не менее задача, стоящая перед детским хирургом, — устранение гидросальпинкса — решается и без хромосаль-пингоскопии.

Оварицистэктомию (удаление кисты яичника) выполняют из описанного выше доступа с использованием трех манипуляционных троакаров. Производят пункцию кисты и аспирацию ее содержимого. Прозрачная серозная жидкость характерна для фолликулярной кисты, прозрачная жидкость желтоватого цвета — для лютеиновой кисты, «шоколадное» содержимое — для эндомет-риомы, жидкий жир, волосы — для дермоидной кистомы. После аспирации содержимого кисты яичник захватывают двумя атравматическими щипцами в месте, где капсула кисты находится ближе всего к поверхности яичника. Ножницами с монополярной коагуляцией рассекают капсулу яичника вдоль его оси на протяжении 2—3 см. Капсулу кисты яичника захватывают щипцами и отслаивают от тканей яичника (рис. 13-7, а, б), после чего ее экстрагируют из брюшной полости через И-миллиметровый троакар. Гемостаз производят биполярным коагулятором, введенным через срединный манипуляционный троакар. Для прицельной коагуляции необходимо использовать ирригатор-аспиратор, при помощи которого капельно орошается кровоточащая поверхность ложа кисты. При этом удается коагулировать каждый отдельный кровоточащий сосуд, не повреждая здоровые ткани яичника. Дефект яичника обычно не ушивают. Брюшную полость промывают стерильным физиологическим раствором до «чистой воды».

Сальпингэктомию выполняют в тех случаях, когда после деторсии жизнеспособность перекрученной трубы не восстанавливается. Удаление трубы производят путем как лигирования мезосальпинкса, так и его коагуляции. Первым этапом целесообразно отделить трубу от матки, для чего при помощи стандартных биполярных щипцов производят коагуляцию истмического

Рис. 13-7. Лапароскопическая оварицистэктомия: а — киста яичника; б — рассечение белочной оболочки на границе с капсулой кисты и эндоскопическое выделение кисты.

Рис. 13-8. Лапароскопическая сальпингэктомия: а — коагуляция истмического отдела трубы; б — отсечение трубы от матки.

отдела маточной трубы, отступя 1—1,5 см от матки. После этого по линии коагуляции трубу отсекают от матки (рис. 13-8, а, б).

При первом способе петлю Редера (хромированный кетгут, викрил 1-0) вводят в брюшную полость и подводят к маточной трубе. Щипцы проводят через петлю и захватывают ими маточную трубу. Производят тракцию трубы в медиальном направлении, растягивая при этом мезосальпинкс. Петлю набрасывают на мезосальпинкс и затягивают. Аналогично набрасывают и затягивают еще 1— 2 петли. Трубу отсекают ножницами, максимально отступя от лигатур, и экстрагируют из брюшной полости через троакар достаточного диаметра.

При втором способе вместо лигирования мезосальпинкса применяют его биполярную коагуляцию. Производят натяжение мезосальпинкса путем трак-ции трубы в медиальном направлении. Линия коагуляции должна проходить по самому краю маточной трубы в направлении от ампулярного конца к ист-мическому. Коагуляцию с последующим отсечением по линии коагуляции производят «шаг за шагом», подобно тому, как это делается при лапароскопической аппендэктомии.