ChildCareInfo

Патофизиология

Считается, что небольшой кластер клеток с аномальной автоматичностью отвечает за АЭТ. Проведение распространяется из этого кластера к соседнему предсердию и к желудочкам через АВ узел. Часто происходит отставание (задержка) проведения в АВ узле, при этом большинство пациентов демонстрируют АВ блокаду первой степени, а некоторые — АВ блокаду второй степени.

Из-за того, что АЭТ является непрерывной, нередко наблюдается кардиомиопатия, вызванная тахикардией. В то время, когда лежащий в основе механизм развития сердечной дисфункции в условиях хронических аритмий не известен, в многочисленных сообщениях документально подтверждено улучшение сердечной функции после контролирования частоты сокращений желудочков и лечения аритмии.

Частота

• АЭТ составляет приблизительно 1 на 10 000 детей.

Возраст

Аритмия наблюдается преимущественно у новорожден-ных и детей раннего возраста.

Анамнез, клиническая симптоматика

• У большинства пациентов имеется структурно нормальное сердце.

• Среди наиболее часто предьявляемых жалоб нахо -дятся: учащенное сердцебиение, боль в груди, головокружение, предобморочные состояния и одышка.

• У бессимптомных пациентов, которые не предъяв -ляют никаких жалоб, тахикардия или оды1шка могут быть выявлены при физикальном обследовании.

• Поздними проявлениями вторичной сердечной дисфункции являются непереносимость физической нагрузки и застойная сердечная недостаточность.

Физикальные данные

Частота сердечных сокращений увеличена непропорционально степени активности ребенка. При наличии АВ блокады первой степени ЧСС может быть нерегулярной. У пациента может быть тахипноэ. При далеко зашедшей кардиомиопатии пульс и перфузия неадекватны при наличии признаков увеличения сердца. Могут присутствовать застойные явления в печени и легких.

Лабораторная диагностика

• Необходимо определить уровни электролитов, уровни

гематокрита, а также функцию щитовидной железы.

• У некоторых пациентов следует рассмотреть возможность исследования щитовидной железы или анализ мочи для оценки возможной феохромоцитомы.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (рис. 95):

• Эктопическая предсердная тахикардия сопровождается зубцом Р, который, как минимум, слегка отличается от синусового ритма, АВ блокадні первой степени и возможных периодов АВ блокадні второй степени без завершения тахикардии.

• Для дифференциации АЭТ от синусовой бради-кардии вследствие кардиомиопатии Гельб с соавт. показали, что при АЭТ в отведении ¥2 более часто возникают отрицательные поздние терминальные потенциалы зубца Р.

• Показан холтеровский мониторинг ЭКГ для определения времени, затраченного на тахикардию и частоту желудочковых сокращений. Холтеровский мониторинг особенно полезен в выявлении и анализе возникновения и завершения тахикардии.

• Тестирование с нагрузкой может иногда выявить перемежающуюся АЭТ.

ЭФИ:

• Хотя в инвазивных исследованиях обтічно не возникает необходимости для постановки диагноза АЭТ, у некоторых пациентов может оказаться полезной пищеводная электрофизиологическая регистрация для подтверждения диагноза.