ChildCareInfo

• У пациентов с эктопической атриальной тахикардией, возникающей из легочных вен, чрезпище-водная регистрация ЭКГ может быть полезной в определении места тахикардии.

Лечение

Острая АЭТ:

• У пациентов с остановкой сердца или нарушением гемодинамики необходима стандартная реанимация, т.е. восстановление проходимости воздухо-носных путей, функции дыхания, кровообращения. При необходимости проводится кардиовер-сия при помощи дефибриллятора.

Рис. 95.

Предсердная тахикардия: залп тахикардии начинается экстрасистолой, зубцы Р в залпе расположены перед комплексом QRS, имеют отрицательную полярность, форма желудочкового комплекса не изменена.

• У пациентов с АЭТ может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность. Этим пациентам необходима инотропная терапия, которая является более успешной при купировании тахикардии.

• Необходим контроль ЧСС у детей, требующих ре-анимационных мероприятий в ОИТ, включая интубацию. Дигитализация и использование внутривенного амиодарона

могут обеспечить относительно быстрый контроль тахикардии. В качестве дополнительной процедуры можно использовать электростимуляцию предсердий (например, чрез-пищеводно, трансторакально, чрезвенно) для достижения приведения атриальной тахикардии к стойкому соотношению 2:1 АВ блок, снижая таким образом желудочковый ритм.

Хроническая АЭТ:

• Для лечения пациентов с АЭТ существует три варианта: лекарственные средства для подавления аритмии или контроля желудочкового ответа, хирургия и, в последнее время, РЧ аблация. Для пациентов, не проходящих РЧ аблацию, краеуголь-ным камнем терапии является долгосрочный прием лекарственных препаратов. Наиболее эффективными обычно являются антиаритмические средства класса ІС и III, при этом рекомендуется этапный подход. Консервативное лечение может быть эффективным у 75% пациентов, но при этом обычно требуется более одного лекарственного средства.

• Среди лекарственных средств, оказывающих положительное воздействие на АЭТ, находятся: ди-гоксин (используемый преимущественно для контроля ритма), амиодарон, пропафенон, морицизин, флекаинид, прокаинамид и эсмолол.

Из них только дигоксин и пероральный амиодарон не оказывают отрицательного инотропного эффекта.

• При лечении АЭТ хорошо себя зарекомендовала РЧ аблация, при этом частота успеха составляет 75-100%. Частота осложнений сходна с таковой при других процедурах РЧ аблации с более высоким риском осложнений.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная наджелудочковая тахикардия

Общие сведения

Атриовентрикулярная нодальная реципрокная тахикардия (АВНРТ) является реципрокным ритмом внутри атриовент-рикулярного (АВ) узла. Реципрокный ритм отвечает за большинство эпизодов суправентрикулярной тахикардии (СВТ) удетей. Во время АВРНТ контур вовлекает быстрые и медленные проводящие пути внутри АВ узла, позволяя импульсам повторно возвращаться в узел ретроградно по мере того, как деполяризация продвигается одновременно к желудочкам. Огносигельная частота распространенности АВРНТ увеличивается у детей в возрасте приблизительно 5-10 лет, и АВНРТ является преобладающим механизмом СВТ у взрослых, она происходит немного чаще у женщин, чем у мужчин и обтічно не ассоциирована со структурным пороком сердца.