ChildCareInfo

Патофизиология

Часто в АВ узле располагаются 2 и более функциональ-ных и (обтічно) анатомически различных пути; они называются быстрым и медленным путями и имеют различные электрофизиологические характеристики. Быстрый путь определяется своим коротким временем проведения и длинным эффективным рефрактерным периодом (ЭРП), тогда как у медленного пути имеется более долгое время проведения и ЭРП, который, как правило, относительно более короткий по сравнению с ЭРП быстрого пути.

Проведение во время синусового ритма обычно происходит по быстрому пути, и интервал РR нормальный. Преждевременный толчок предсердия может блокироваться в быстром пути (из -за его более длинного ЭРП) и проводить вниз по медленному пути. Медленный путь имеет более длинное время проведения, чем быстрый путь, обеспечивая достаточное запазды1вание для импульса. Когда он достигает места вставки быстрого пути (который уже восстановился от своего более длинного ЭРП), импульс проводится быстро ретроградным образом. После прохождения короткой части нижней перегородки правого желудочка он повторно возвращается в медленный путь, создавая циркуляторную тахикардию.

Частота

• Распространенность ПСВТ составляет 2,25 на 1000 населения.

Возраст

АВНР редко отмечается у новорожденных детей и увеличивается на протяжении периода детства.

Анамнез, клиническая симптоматика

Симптомы и проявления заболевания сильно различаются в зависимости от таких факторов, как возраст, ЧСС, продолжительность и лежащее в основе заболевание сердца. Частота тахикардии может сильно зависеть от адренер-гического состояния. Удетей с тахикардией во время физической нагрузки частота может быть значительно выше.

• Пациенты с АВНРТ могут быть более симптоматич-ными, чем таковые с другими механизмами СВТ; это происходит из-за одновременной деполяризации миокарда предсердий и желудочков, вызывая возникновение сокращения желудочков при закрытом АВ клапане и потерю вклада предсердия в полное диас-толическое наполнение.

• Среди симптомов застойной сердечной недостаточности у младенцев необходимо отметить следующие: беспокойство, проблемні с кормлением и потоотделение. Шок может произойти, когда тахиаритмия проходит нераспознанной от нескольких часов до суток.

• У детей более старшего возраста могут отмечаться следующие симптомы: боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение и утомляемость.

• Иногда у пациентов могут быть потери сознания и предобморочные состояния. Чувство биения на шее (шейные пульсации) является достаточно уникальным для АВНРТ и считается результатом залповых (пушечных) волн, когда предсердие сокращается при одновременно сокращающемся желудочке.

Физикальные данные

Степень нарушений определяется разнообразными факторами, включая возраст, ЧСС, продолжительность аритмии и наличие структурного порока сердца.

• У новорожденных выявляются признаки застойной сердечной недостаточности, такие как тахикардия, хрипы в легких, увеличение печени, сниженный пульс и перфузия.