ChildCareInfo

Атриовентрикулярная тахиаритмия

АВ нодальная реципрокная тахикардия

• Наиболее частой причиной ПСВТ является АВ но-дальная реципрокная тахикардия (АВНРТ). Диагноз АВНРТ ставится у 50-60% пациентов с признаками регулярной узкой QRS тахикардией (Josephson, 1997). ЧСС = 120-250 уд/мин и обтічно регулярная. АВНРТ может произойти у здоровых лиц молодого возраста и наиболее часто наблюдается у женщин (Jazayeri, 1992). У большинства пациентов нет структурного заболевания сердца. Однако в редких случаях у таких людей могут быть ревматическая болезнь сердца, перикардит, инфаркт, пролапс митрального клапана или синдром преждевременного возбуждения желудочков (Akhtar, 1993).

• Для раскрытия механизма АВНРТ очень важно понимание электрофизиологии ткани АВ узла. У большинства людей в АВ узле имеется единственный проводящий путь, который проводит импульсы для деполяризации пучка Гиса. В некоторых случаях ткань АВ узла может иметь 2 проводящих пути с различны-ми электрофизиологическими свойствами. Один путь (альфа) имеет относительно короткий рефрак-терный период, тогда как второй путь (бета) является быстрым проводящим путем с длинным рефрактерным периодом. Сосуществование этих функционально различных путей служит в качестве субстрата для реципрокной тахикардии (Akhtar, 1984; Akhtar, 1993;

Josephson, 1997; Ganz, 1995). Электрофизиологические исследования показали наличие двойных путей АВ узла у 40% пациентов.

• Пусковым моментом начала АВНРТ является преждевременный предсердный импульс. Преждевременный предсердный импульс может достичь АВ узла, когда быстрый проводящий путь (бета) все еще невосприимчив после предыдущего импульса, но мед-ленный путь (альфа) уже может быть готов к проведению. Преждевременный импульс проводится через медленный путь (альфа) антероградно и ретроградно через быстрый (бета). Если медленный (альфа) путь реполяризовался ко времени, когда импульс завершает ретроградное прохождение, то импульс может повторно возвратиться в медленный (альфа) путь и запустить АВНРТ.

• Так как импульс типично проводится антероградно по медленному пути и ретроградно по быстрому пути, интервал PR длиннее интервала RP. Так, у пациентов с типичной АВНРТ зубец Р обтічно располагается на терминальном участке комплекса QRS (Josephson, 2001). У пациентов с атипичной АВНРТ антероград-ное проведение осуществляется по быстрому пути, тогда как ретроградное проведение идет по медленному пути. У этих пациентов интервал RP длиннее интервала PR.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) является второй по распространенности формой ПСВТ. Частота встречаемости АРВТ среди общего населения составляет 0,1-0,3%. АРВТ чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2:1), и пациента: с АВРТ обращаются за помощью в более раннем возрасте, чем пациенты с АВНРТ. АВРТ ассоциирована с аномалией Эпштейна, хотя у большинства пациентов нет признаков структурного порока сердца. АВРТ происходит в присутствии дополнительных путей проведения или обходдаїх трактов. Вспомогательные пути являются участками, которые соединяют двух-или трехстворчатый клапаны (Xie, 1998).