ChildCareInfo

• Лечение фибрилляции и трепетания предсердий включает контроль частоты сокращений желудочков, восстановление синусового ритма, а также профилактику эмболических осложнений. Частота сокращений желудочков контролируется с помощью блокаторов кальциевых каналов, дигоксина, амио-дарона и Р-блокаторов. Синусового ритма можно добиться при помощи либо фармакологических препаратов, либо электрической кардиоверсии. Такие лекарственные средства, как ибутилид,

преобразуют фибрилляцию и трепетание предсердий короткой продолжительности в синусовый ритм примерно у 30% и 60% пациентов соответственно.

• Электрическая кардиоверсия является наиболее эффективным методом восстановления синусового ритма. Если фибрилляция предсердий присутствует более 24-48 часов, то кардиоверсию следует отложить до тех пор, пока пациенту не будет проведена адекватная антикоагуляция для профилактики тромболитических осложнений (Trohman, 2000).

Электрофизиологические исследования и радиочастотная

катетерная аблация

• Электрофизиологические исследования кардинально изменили диагностику СВТ. Внутрисердеч-ная регистрация помогла картировать вспомога-тельные (дополнительные) проводящие пути и ре-ципрокные контуры, а также помогла понять механизмы, лежащие в основе этих тахиаритмий.

• В настоящее время электрофизиологические исследования обычно выполняются в сочетании с радиочастотной катетерной аблацией. Катетер -ная аблация показана пациентам с тяжелыми симптомами, симптоматическим синдромом преждевременного возбуждения, непрекращающейся тахикардией, которые не переносят или не желают медикаментозную терапию. Процедуры катетерной аблации обычно выполняются в амбулаторных условиях или пациента оставляют в больнице на ночь для наблюдения.

Хроническое консервативное лечение:

• Выбор долгосрочной терапии для пациентов с СВТ зависит от типа тахиаритмии, а также от частоты и продолжительности эпизодов, симптомов и рисков, связанных с аритмией (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть). При оценке к каждому пациенту нужно подходить строго индивидуально, выбирать наилучший метод терапии исходя из специфических особенностей того или иного вида тахиаритмии.

• Пациентов с ПСВТ нужно сначала лечить блока-торами кальциевых каналов, дигоксином и/или ß-блокаторами. Противоаритмические лекарственные средства класса ІА, 1С или III используются менее часто из-за успешных результатов радиочастотной катетерной аблации (Trohman, 2000). Для любого пациента с симптоматичной ПСВТ при плохой переносимости или нежелании долгосрочной терапии следует предусмотреть радиочастотную аблацию. Кроме того, пациенты с симптоматичным синдромом ВПУ должны пройти катетерную аблацию из-за риска внезапной сердечной смерти. Эффективность радиочастотной катетерной аблации достигает более 90% при лечении ПСВТ (Ganz, 2001).

• Радиочастотная аблация заключается в местной аб -лации ключевого компонента механизма аритмии. Например, при АВНРТ аблации подвергается медленный путь проведения, что предотвращает реци-прокный цикл. У пациентов с АВРТ мишенью аб-лации является дополнительный путь. Очаговая предсердная тахикардия, трепетание предсердий и, в некоторых случаях, фибрилляцию предсердий также можно вылечить при помощи аблации. Процент успеха при радиочастотной аблации высок. Среди осложнений, частота которых составляет 1-3%, следует отметить тромбоз глубоких вен, системную эмболию, инфекции, тампонаду сердца и кровотечения. Риск смерти составляет приблизительно 0,1%. Риск развития злокачественного образования в результате облучения крайне низкий. • Радиочастотная аблация рентабельна у пациентов с частыми эпизодами СВТ, для купирования которых требуется большое количество лекарственных средств и частых неотложных визитов. Она также показана пациентам с непрекращающейся тахикардией и для пациентов с симптоматичным синдромом ВПУ. Оптимальная стратегия ведения пациентов с бессимптомными синдромами преждевременного возбуждения остается до конца не выясненной (Ganz, 2001).