ChildCareInfo

-

после завершения тахикардии ЭКГ следует получить во время синусового ритма для выявления синдрома ВПУ. Также могут оказаться полезными ультразвуковая кардиография и холтеровский мониторинг. Эхокардиография может оказаться полезной в диагностике структурного порока сердца.

• Необходимо получить рентгенограмму грудной клетки для оценки наличия отека легких. Такие инфекционные заболевания, как воспаление легких, которые также связаны с ПСВТ в некоторых случаях, необходимо подтвердить при помощи данного метода визуализации.

• Трансторакальная ультразвуковая кардиограмма может оказаться полезной при подозрении на структурный порок сердца.

Лечение

Консервативное лечение:

• У большинства пациентов с ПСВТ имеется АВНРТ или АВРТ. Эти аритмии зависят от проводимости АВ узла, и следовательно, их можно купировать посредством временной блокады: проводимости АВ узла.

• Процедуры на блуждающем нерве являются лечением первой линии у гемодинамически стабильных пациентов. Такие процедуры, как задержка дыхания и процедура Вальсальвы (пациент принимает позу как бы для дефекации), замедляют проводимость в АВ узле и могут потенциально прервать реципрок-ный контур. Массаж сонной артерии является разновидностью процедуры воздействия на блуждающий нерв, которая позволяет снизить проводимость АВ узла. Массаж проводится на сонном синусе в течение нескольких секунд на недоминирующей стороне церебрального полушария. Эту процедуру обычно проводят молодым людям. Из-за риска инсульта от эмболов врач должен выслушивать шумы перед попыткой проведения данной процедуры. Каротидный массаж нельзя делать с обеих сторон одновременно.

• Немедленно можно использовать синхронизированную кардиоверсию начиная с 50 J у пациентов с пониженным давлением, отеком легких, болями в груди, с ишемией или нестабильных в других отношениях.

Неотложное консервативное лечение:

• Если СВТ не удалось купировать манипуляциями на блуждающем нерве, неотложное лечение включает внутривенное введение аденозина или блока-торов кальциевых каналов. Аденозин

является препаратом короткого действия, который блокирует АВ-узловое проведение; он купирует до 90% тахи-кардий вследствие АВНРТ или АВРТ. Аденозин обычно не купирует предсердную тахикардию, хотя он эффективен при купировании реципрокной тахикардии синусового узла. Типичными побочными эффектами аденозина являются «приливы», боли в груди и головокружение. Эти эффекты носят временный характер, так как аденозин имеет очень короткий период полураспада (полувыведения), который составляет всего 10-20 секунд.

• Другим препаратом выбора при остром лечении СВТ является верапамил. Верапамил

является бло-катором кальциевых каналов, который также обладает АВ-блокирующими свойствами. Период полувыведения верапамила больше, чем у аденозина, поэтому он может помочь поддержанию синусового ритма после завершения СВТ. Еще одним преимуществом верапамила является его способность контролировать частоту сокращений желудочков у пациентов с предсердной тахиаритмией.