ChildCareInfo

Синусная нодальная реципрокная тахикардия

• Синусную нодальную реципрокную тахикардию (СНРТ) часто путают с НСТ. Причиной СНРТ является реципрокный контур, находящийся внутри синусового узла или рядом с ним. Поэтому у нее внезапное начало и такой же конец. ЧСС обычно составляет 100-150 уд/мин, а на ЭКГ обычно видна морфология нормального синусного зубца Р (Krahn, 1995).

Предсердная тахикардия

• Предсердная тахикардия — это аритмия, берущая начало в предсердии миокарда. К такому редкому виду тахикардии могут привести усиленная автоматичность, триггерная активность или риентри (Xie, 1998; Lesh, 1994; Farre, 1981; Wellens, 1978; Brugada, 1984). ЧСС регулярна и обтічно составляет 120-150 уд/мин. Морфология зубца Р отличается от синусных зубцов Р и зависит от места возникновения тахикардии. Так как аритмия не вовлекает АВ узел, то такие блокирующие узел вещества, как аденозин и верапамил, обтічно не приводят к успеху в борьбе с этим видом аритмии. Атриаль-ную тахикардию связывают с дигоксиновой токсичностью посредством пускового механизма (Xie, 1998).

Многоочаговая атриальная тахикардия (МАТ)

• МАТ является тахикардией, которая возникает внутри тканей предсердия; она состоит из 3 или более морфо-логий Р волн. Этот вид аритмии встречается очень редко, обычно им страдают люди пожилого возраста с заболеваниями легких. ЧСС — более 100 уд/мин, а данные ЭКГ обтічно включают нерегулярный ритм, который можно неправильно принять за ФП. Лечение состоит из коррекции лежащего в основе заболевания процесса (Scher, 1989). Эффективными в лечении МАТ могут оказаться магний и верапамил.

Трепетание предсердий

• Трепетание предсердий является разновидностью тахиаритмии, берущей начало выше АВ узла, с частотой предсердных сокращений 250-350 уд/мин. Механизмом, лежащим в основе трепетания предсердий, обычно является циркуляция возбуждений, т.е. повторное возвращение импульса в один и тот же участок. Как правило, причиной трепетания предсердий в направлении против часовой стрелки является мак-рореципрокный контур правого предсердия. Это часто наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, миокардитом, легочным эмболом, интоксикацией (например, алкоголем) или с травмой грудной клетки. Это может быть преходящим ритмом, а может развиться в ФП. Данные ЭКГ при типичном трепетании предсердий включают негативную волну трепетания в виде зубца пилы на отведениях II, III и aVF. Проводимость АВ обтічно составляет 2:1, что дает частоту желудочковых сокращений примерно 150 уд/мин (Akhtar, 1984; Tintinalli, 2000; Josephson, 2001).

Фибрилляция предсердий

• ФП — это наиболее распространенный вид аритмии, возникающей из хаотичной деполяризации предсердий. Частота сокращения предсердий составляет 300600 уд/мин, в то время как частота сокращения желудочков может быть 170 уд/мин или выше. На характерной ЭКГ виден нерегулярный ритм с фибриллиру-ющей предсердной активностью. Эта аритмия ассоциирована с ревматической болезнью сердца, гипер-тензией, ишемической болезнью сердца, перикардитом, тиреотоксикозом, алкогольной интоксикацией, пролапсом митрального клапана и интоксикацией наперстянкой (Akhtar, 1984; Tintinalli, 2000; Josephson, 2001). Когда происходит ФП у пациентов молодого возраста при отсутствии структурного заболевания сердца или какой-либо видимой причины, она называется изолированной или идиопатической ФП.