ChildCareInfo

К функциональным могут быть отнесены наджелудочковые экстрасистолы дисэлектролитного, токсического, дисгормонального, лекарственного происхождения, т.е. те их разновидности, которые связаны со сравнительно легкими дистрофическими изменениями в миокарде и исчезают при восстановлении его метаболизма.

При разнообразной патологии желудочно-кишечного тракта (патология желчевыводящих путей, кишечника и т.д.) причиной экстрасистолии может быть ваготония.

Среди наджелудочковых экстрасистол органической природы четко прослеживается зависимость от заболеваний сердца. В частности, нарушения ритма в виде наджелудочковои экстрасистолии могут наблюдаться у больных миокардитами, кардиомиопатиями, пороками сердца.

Еще одна часто встречающаяся форма дистрофии миокарда — тонзиллогенная — иногда проявляется лишь одними нарушениями сердечного ритма (экстрасистолами и др.), природа которых долгое время может оставаться неясной.

ПАТОГЕНЕЗ. Основными электропатофизиологическими механизмами экстрасистолии являются повторный вход импульса (re-entry) и триггерная активность (постдеполяризации). Оба механизма характеризуются патогенетической связью экстрасистолы с предшествующим возбуждением сердца, которая устанавливается по времени появления экстрасистолы после предшествующего основного возбуждения. Это пред-экстрасистолический (предэктопический) интервал, или интервал сцепления. При синусовых и предсердных экстрасистолах интервал сцепления измеряется от начала последнего перед экстрасистолой синусового зубца Р до начала экстрасистолического зубца Р', а при АВ экстрасистолах — между экстрасистолическим и предшествующим ему комплексом Одинаковый интервал сцепления в разных экстрасистолах свидетельствует об одном месте их возникновения (монотонные экстрасистолы). Существенная разница в продолжительности интервалов сцепления свидетельствует о происхождении их из разных источников (политопные экстрасистолы). Политопные предсердные экстрасистолы характеризуются разной формой экстрасистолического зубца Р'.

Суправентрикулярные экстрасистолы при внеочередном возбуждении предсердий разряжают синусовый узел, после чего очередное его возбуждение наступает в обычное время с частотной характеристикой синусового автоматизма в данном конкретном случае. Поэтому постэкстраси-столический (постэктопический) интервал обычно равен интервалу Р-Р (К-К для АВ экстрасистол) основного ритма. Постэкстрасистолическая пауза при этом называется некомпенсаторной, а сумма продолжительности предэктопического и постэктопического интервалов меньше продолжительности двух циклов основного ритма.

Поскольку экстрасистолы возникают как дополнительные возбуждения, то между основными возбуждениями (комплексами) и следующими за ними экстрасистолами существуют связи и определенные временные соотношения. На ЭКГ эта зависимость проявляется в величине предэкстрасистолического (предэктопического) интервала. Предэкстрасистолический интервал называют также интервалом сцепления, т.е. сцепления с предшествующим экстрасистоле основным комплексом, продуктом которого она является. Другими словами, интервал сцепления (или предэктопический интервал) определяет время возникновения экстрасистол, которое характеризуется расстоянием между началом синусового и экстрасистолического комплексов.

При синусовых и предсердных экстрасистолах интервал сцепления измеряют от начала зубца Р синусового происхождения до начала экстрасистолического зубца Р. Для желудочковых экстрасистол и экстрасистол из АВ соединения интервал сцепления равен отрезку времени от начала основного комплекса до начала экстрасистолы.