ChildCareInfo

1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) деформация начальной части комплекса QRS с исчезновением зубца q, высоким и расщепленным зубцом R в отведениях I, aVL, V5-V6, комплексом типа rS или QS в отведениях Vl-2, III и aVF;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) влево;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяризации — депрессия сегмента ST и отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-V6.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса распознается по расширению комплекса QRS до 0,10—0,11 с и исчезновению зубца q в отведениях 1," aVL, V5-V6, часто с зазубренностью на восходящем колене зубна R.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с межжелудочковой перегородки, затем по правой ножке пучка Гиса распространяется на правый, а по задней ветви левой ножки — на задние нижние отделы левого желудочка. Далее — с запаздыванием распространяется по левому желудочку влево и вверх. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса относятся:

1) отклонение электрической оси сердца влево (угол а<—30) с формированием максимального по амплитуде зубца RaVL, в отведении II зубец R по амплитуде меньше зубца S;

2) увеличение амплитуды зубцов S в отделениях V5-V6;

3) углубление зубцов q в отведениях I и aVL, иногда исчезновение зубцов q в отведениях V5-V6, появление зубцов q в отведениях V2-V4;

4) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10-0,11 с.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, правого и, по передней ветви левой ножки Гиса, левого желудочков, а затем с запаздыванием распространяется вправо и вниз. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады задней ветви левой ножки относятся:

1) отклонение электрической оси сердца вправо (угол а>+120), с максимальным по амплитуде зубцом R в III отведении, в отведении aVR зубец R>Q(S);

2) отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 40 град, от исходного положения при динамическом наблюдении;

3) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10—0,11 с.

СИНДРОМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Синдромы предвозбуждения желудочков характеризуются более ранней, чем обычно, активацией желудочков (или их части) предсердными импульсами.

В 1930 году L. Wolfi, J. Parkinson, P. White впервые описали клинико-электрокардиографический синдром, который проявлялся укорочением интервала P-Q(R), расширением комплексов QRS с наличием в их начале особой дополнительной волны, расположенной под тупым углом к основному зубцу комплекса. У этих людей часто возникли пароксизмы тахикардии. Этот симптомокомплекс, получивший название синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков), встречается во всех возрастных группах в 0,1—0,3% случаев, причем несколько чаще у лиц молодого возраста.

ЭТИОЛОГИЯ. Синдром WPW выявляются в большинстве случаев, когда какой-либо другой патологии у детей нет. Но у 20—30% больных с синдромом W диагностируются врожденные дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, пролапс митрального клапана, синдром Марфана, другие врожденные пороки сердца и аномалии соединительной ткани. Отмечается и семейный характер синдрома WPW с аутосомно-доминантным типом наследования.