ChildCareInfo

Основным методом лечения является постоянная электрокардиостимуляция. Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

1) приступы Морганьи—Адамса—Стокса, даже не полностью развернутые:

2) нарастающие проявления дисциркуляторной энцефалопатии;

3) прогрессирующая недостаточность кровообращения в результате брадикардии или синдрома брадитахикардии;

4) тромбоэмболические осложнения при синдроме бради-тахикардии;

5) недостаточная эффективность медикаментозной терапии:

6) наличие частых длительных (более 2,5—3 с) периодов асистолии на ЭКГ.

Если после установки кардиостимулятора появляются тахисистолические нарушения ритма, для их подавления на фоне постоянной кардиостимуляции могут быть использованы антиаритмические средства, в частности кордарон, могут назначаться сердечные гликозиды.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолами называют преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения сердца или какого-либо его отдела в результате повторного входа импульса (re-entry) или повышения осцилляторной активности клеточных мембран. Экстрасистолия является одним из наиболее частых нарушений сердечною ритма у детей. Хотя точных сведений о частоте их появления не существует, но следует отметить, что редкие («функциональные») предсердные экстрасистолы при мониторном наблюдении выявляются примерно у половины детей со здоровым сердцем.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. Локализация: по месту возникновения преждевременного возбуждения экстрасистолы разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. При этом наджелудочковые экстрасистолы разделяются на синусовые, предсердные и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (АВ экстрасистолы).

2. По времени возникновения в сердечном цикле (в диастоле) экстрасистолы могут быть ранними, средними (обычными) и поздними (конечно-диастолические, замещающие).

3. Частота: редкие (менее 5 в 1 мин), средние по частоте — от 6 до 15 в 1 мин, частые — более 15 в 1 мин.

4. Плотность: одиночные и парные (спаренные).

5. Периодичность: спорадические или регулярные; аллоритмия, или регулярность в появлении экстрасистолы (бигеминия — экстрасистола следует после каждого основного комплекса; тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов; квадригеминия — экстрасистола после каждых трех нормальных комплексов и т.д.).

6. Скрытый характер экстрасистолии (скрытые экстрасистолы).

7. Проведение экстрасистол: блокада проведения в антеро- и/или в ретроградном направлении; «щель» в проведении (gap), сверхнормальное проведение экстрасистол.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ (СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ) ЭКСТРАСИСТОЛЫ. Наджелулочковые экстрасистолы разделяются на синусовые, предсердные и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (АВ-экстрасистолы).

ЭТИОЛОГИЯ. Причины возникновения суправентрикулярных экстрасистол многообразны. Суправентрикулярные экстрасистолы могут быть функциональными и органическими, хотя такое деление во многих случаях условно. Функциональными экстрасистолы следует считать тогда, когда они возникают у детей со здоровым сердцем в результате «внешних» воздействий или причин некардиального происхождения. Это могут быть, прежде всего, нейрогенные экстрасистолы, имеющие гиперадренергическое и вагусное происхождение. Экстрасистолы могут появляться или учащаться при психоэмоциональном напряжении, у больных с вегетативно-сосудистой дисфункцией, неврозами и связаны с усилением адренергических воздействий.

К категории функциональных относят предсердные экстрасистолы у здоровых детей и юношей высокого роста. У части из них имеются деформации грудной клетки («прямая спина», «воронкообразная грудь», «куриная грудь»), синдром Марфана или «марфаноподобные» черты, срединнорасположенное («капельное», «висячее») сердце. Эти особенности развития нередко сочетаются с проявлениями вегетативно-сосудистой дисфункции, которая, вероятно, и служит непосредственной причиной аритмии. Разумеется, во всех таких случаях требуется тщательный «поиск» ПМК. Однако находка небольшого «пролапса» (I степень) не служит основанием для автоматического «перевода» экстрасистолии (наджелудочковой аритмии) из класса функционального в класс органический, поскольку и ПМК присущ нейровегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонических реакций.