ChildCareInfo

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА. У детей при СССУ в некоторых случаях могут быть выявлены эпизоды внезапной остановки синусового узла — длинные паузы без каких-либо закономерностей, синоатриальная блокада, замещающие комплексы и ритмы, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии или фибрилляции предсердий. Кроме того, СССУ может сочетаться с дистальными аритмиями и блокадами, в частности, АВ блокадами и внутрижелудочковыми блокадами. СССУ у детей имеет следующие электрокардиографические проявления (рис. 42): В безвыходных положениях женскиес умки - хорошее средство личной защиты.

1) постоянная и стойкая немедикаментозная и нерегуляторная синусовая брадикардия с частотой менее 50 в 1 мин в покое;

2) остановка (отказ) синусового узла (sinus arrest) с синусовыми паузами более 2—2,5 с;

3) синоатриальная блокада немедикаментозного происхождения;

4) повторные чередования синусовой брадикардии (длинных пауз более 2,5—3 с) с приступами фибрилляции (трепетания) предсердий либо предсердной тахикардии (синдром бради-тахикардии);

5) медленное и нестойкое восстановление функции синусового узла после спонтанною прекращения наджелудочковой тахикардии, электрической или фармакологической дефибрилляции (кардиоверсии), электрической стимуляции предсердий, а также после спонтанного прекращения приступа наджелудочковой тахикардии;

6) клинические признаки нарушения системной и/или региональной (мозговой) гемодинамики, связанные с перечисленными выше расстройствами сердечного ритма.

Периодическая регистрация ЭКГ не всегда позволяет фиксировать нарушения сердечного ритма, характерные для СССУ. Более информативно для выявления электрокардиографических признаков СССУ суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики СССУ используют атропиновый тест. Последний считается положительным, если в ответ на внутривенное введение 0,5—1,0 мг атропина увеличивается частота эктопических (предсердных или атриовентрикулярных) импульсаций и они становятся доминантным ритмом. У больных при СССУ атропиновый тест отрицательный и частота ритма остается менее 90 в 1 мин.

Рис. 42. Типичная ЭКГ при синдроме слабости синусового узла

Кроме того, при диагностике СССУ необходимо исключить: вагусный (регуляторный или рефлекторный) генез синусовой брадикардии, а также медикаментозно индуцированную синусовую брадикардию.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса (MAC) — настолько серьезное состояние, что заслуживает более подробного рассмотрения. Причины его состоят в ухудшении или временном прекращении мозгового кровотока при чрезмерном урежении или учащении сердечного ритма. Критическое урежение ритма, вызывающее расстройства церебральной гемодинамики, может наблюдаться при следующих ситуациях:

— «отказ» или остановка синусового узла (sinus arrest) — временная или стойкая утрата синусовым узлом автоматической функции с длинными паузами, при которых отсутствует кратность нормальному интервалу Р-Р;

— синоатриальная и атриовентрикулярная блокады высоких градаций с редким желудочковым ритмом (частота желудочкового автоматизма ниже 15 в 1 мин);

— синдром слабости синусового узла со значительным ограничением его автоматической активности, блокадами проведения и низким желудочковым автоматизмом;

— внезапное развитие синусовой брадикардии с частотой менее 25 в 1 мин, индуцированной медикаментами или возникшей в результате значительного повышения тонуса блуждающего нерва, а также при поражении центральной нервной системы в области продолговатого мозга.