ChildCareInfo

выпадения сердечного цикла могут ощущать замирание сердца, иногда сопровождающееся головокружением. Этот вариант СА блокады имеет обычно доброкачественный характер.

Рис. 47. Синоатриальная блокада И степени I типа с периодикой Венкенбаха

СА блокада II степени 11 типа (блокада Мобитца) характеризуется выпадением синусового комплекса без изменений интервалов Р-Р (рис. 48). Этот тип блокады проявляется длинными паузами в результате внезапного блокирования одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующей периодики. Несмотря на отсутствие изменений интервалов Р-Р в проводящихся комплексах, может устанавливаться определенное соотношение между общим числом синусовых импульсов и числом импульсов, проведенных к предсердиям — 2:1, 3:1, 3:2, 4:3 и т.д. Иногда выпадения могут быть спорадическими. Удлиненный интервал Р-Р равен удвоенному или утроенному основному интервалу Р-Р. Если пауза затягивается, возникают замещающие комплексы и ритмы. Регулярная СА блокада 2:1 имитирует синусовую брадикардию. Если прекращение проведения в СА соединении затягивается до величин 4:1, 5:1 (пауза кратна длительности 4—5 нормальных циклов), говорят о далеко зашедшей СА блокаде II степени II типа. Частое возникновение длительных пауз воспринимается как замирание сердца, сопровождается головокружением, потерей сознания. Симптоматика соответствует проявлениям СССУ.

Рис. 48. Синоатриальная блокада II степени II типа

СА блокада Ш степени (полная СА блокада) распознается с помощью электрофизиологических методов. На ЭКГ регистрируется медленный замещающий ритм (чаще всего ритм АВ соединения). Клиническая симптоматика может отсутствовать или появляются признаки расстройств региональной (церебральной) гемодинамики при редком замещающем ритме.

ЛЕЧЕНИЕ. Возникновение СА блокады в результате острой кардиальной патологии требует активного лечения основного заболевания. При значительных нарушениях гемодинамики в результате СА блокады используются холинолитики, симпатомиметики, временная электрокардиостимуляция. При стойкой СА блокаде ставится вопрос о постоянной электрокардиостимуляции.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ (АВ) БЛОКАДНІ - замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ блокады, как и другие нарушения проведения, характеризуются степенью, постоянством или вариабельностью, местом возникновения. Локализация АВ блокад может быть в межузловых трактах между правым предсердием и АВ узлом, в АВ узле, на уровне общего ствола пучка Гиса, в ножках пучка Гиса, одновременно на нескольких уровнях, В более общем плане АВ блокады на уровне АВ соединения делятся на проксимальные — выше общего ствола Гиса (в этих случаях QRS<O,11 с) и дистальные — в ножках пучка Гиса и его разветвлениях (QRS>O,I2 с).

Этиологические факторы АВ блокад многочисленны, причем в определенной мере разные причины определяют уровень и глубину блокирования проведения. В связи с этим этиологию АВ блокад удобнее рассмотреть при их характеристике. В общем плане причинные факторы могут быть разделены на функциональные и органические. Следует учитывать возможность развития медикаментозных нарушений проведения.

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА. АВ блокада I степени чаше всего формируется на уровне АВ узла и характеризуется удлинением интервала Р-р (более 0,18—0,20 с, достигая иногда 0,5 с). Комплексы имеют обычную форму (рис. 49). Ритм предсердий правильный. Каждый зубец Р находится перед комплексом и связан с ним. При значительном