ChildCareInfo

Смешанные кризы характеризуются признаками как симпатико-адреналовых, так и вагоинсулярных кризов. Иногда наблюдается сменяемость клинических симптомов. Чаще характер кризов соответствует исходному вегетативному тонусу (95% случаев) и является следствием срыва адаптационных процессов, проявлением дизрегуляции. Однако у ваготоников возможны и симпатико-адреналовые кризы, а у симпатикотоников — вагоинсулярные. Согласно современным взглядам на функционирование ВНС, при исходном гипертонусе одной, например, симпатической системы парасимпатическая также повышает уровень функционирования, чтобы уменьшить тонус симпатикуса. Если компенсация становится избыточной и возникает дизрегуляция, то возможен вегетативный пароксизм с признаками дисфункции обеих систем.

Дифференциально-диагностические признаки симпатико-адреналового и вагоинсулярного кризов у детей представлены в таблице 50.

Локальные проявления пароксизмальной вегетативной недостаточности наблюдаются в виде краниоцеребрального, кардиального, абдоминального, дыхательного синдромов.

Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используют следующие основные критерии:

1) повторяемость пароксизмов (не менее трех на протяжении трех недель в ситуациях, которые не связаны со значительными физическими нагрузками или другими ситуациями, которые угрожают жизни, под действием каких-либо веществ и не обусловлены соматическими заболеваниями);

2) наличие четырех из 12 перечисленных ниже полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств: пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс; потливость; озноб, тремор; ощущение нехватки воздуха, одышка; затруднение дыхания, удушье; боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; тошнота или абдоминальный дискомфорт; ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние; ощущение дереализации, деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти; ощущение онемения или покалывания (парестезии); волны жара и холода;

3) исключение наличия других соматических и психических заболеваний.

Таким образом, для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности необходимые критерии диагностики включают в себя:

1) пароксизмальность;

2) полисистемные вегетативные симптомы;

3) эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых может колебаться от «ощущения дискомфорта» до «паники».

Основные клинические признаки симпатико-адреналового и вагоинсулярного кризов у детей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Для дифференциальной диагностики первичной артериальной гипертензии (ПАГ) и гипертензивного типа вегетативно-сосудистой дисфункции используют следующие признаки (табл. 51).

При дифференциальной диагностике ВСД с органическими процессами головного мозга проводят исследование глазного дна, оценку рентгенограммы черепа, показателей реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, одно- и двумерной эхоэнцефалографии. Для определения исходного вегетативного тонуса используют кардиоинтервалографию. Применяют также лекарственные пробы.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика вегетативных пароксизмов от височных пароксизмов эпилептической природы. Основное отличие состоит в том, что при вегетативных пароксизмах доминируют нарушения вегетативных функций, причем вегетативные расстройства представлены массивно, в различных сочетаниях, более продолжительны (5—20 мин). Височные пароксизмы характеризуются более выраженной абдоминальной или кардиальной аурой, локальными вегетативными нарушениями, кратковременностью (секунды). Приступ протекает в основном на фоне выключенного сознания. Висцеральные расстройства сочетаются с психосенсорными нарушениями.

Таблица 51

Дифференциально-диагностические признаки вегетативно-сосудистой дисфункции с гипертензией и первичной артериальной гипертензии