ChildCareInfo

При этом семейная, рациональная и косвенная психотерапия длится на протяжении всего курса лечения.

Кроме того, учитывая, что у ребенка невроз может быть на фоне резидуально-органических изменений ЦНС, на фоне соматогенной астении, что невроз может отмечаться у акцентуированной личности и у ребенка с психопатией, психоаналитическое лечение может дополняться групповой или суггестивной психотерапией. Если необходимо, при лечении мальчика может использоваться гипнотерапия, а при лечении девочки — аутогенная тренировка. Подходы — «один психотерапевт — один метод», «один больной — один метод» заменены на подход — «один больной — один психотерапевт», при котором врачом используются все необходимые для лечения данного больного методы с учетом его пола, темперамента, особенностей вегетативного гомеостаза и нарушений психоэмоциональной сферы.

Лечение должно проводиться педиатром совместно с психиатрами и психотерапевтами.

Медикаментозную терапию проводят с учетом выраженности и направленности вегетативных нарушений, характера жалоб, результатов предшествующего лечения. При назначении медикаментозного лечения должно быть использовано наименьшее число индивидуально подобранных препаратов в возрастной дозе на фоне продолжения немедикаментозной терапии и коррекции образа жизни.

Психофармакотерапия включает седативные средства: препараты валерианы, боярышника, пустырника; сбор трав — валерианы, пустырника, боярышника, шалфея, багульника, зверобоя. Транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики используют с учетом возраста, желательно в минимальных дозах (при отсутствии эффекта от других методов лечения).

Психостимуляторы назначают при выраженной гипотензии, ваготонии, брадикардии, депрессивных нарушениях. Предпочтение отдают препаратам из растительного сырья (настойка лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, экстракт радиолы), которые можно комбинировать с сиднокарбом, инъекциями дуплекса. Стимулирующим эффектом обладают также небольшие дозы седуксена, френолона, которые целесообразно использовать, учитывая их основное, анксиолитическое действие.

В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы могут быть использованы препараты, стимулирующие симпатическую активность (кальция лактат, кальция глюконат 2—3 раза в день по 0,5— 1 г, аскорбиновая кислота по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день, глютаминовая кислота по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день, метионин по 0,25—0,5 г 3 раза в день, настойка лимонника, экстракт элеутерококка в возрастных дозах — по 1 капле на год жизни). Курсы лечения составляют 20—30 дней.

На снижение тонуса парасимпатической нервной системы оказывают влияние антигистаминные средства (димедрол, дипразин по 0,005— 0,025 г 2—3 раза в день в течение 1 —3 недель, супрастин и т.д.), витамин В6 в дозе 0,002—0,004 г внутрь или внутримышечно — 1—5%-й раствор по 0,5—1 мл. Для повышения тонуса парасимпатической нервной системы можно назначать препараты калия: 10%-й раствор калия хлорида по 1 чайной или по 1 столовой ложке 2—3 раза в день после еды в течение 1—2 недель, аспаркам по 1/3 таблетки 2—3 раза в день после еды в течение 2—4 недель, калия оротат по 0,2—0,5 г 2—3 раза в день за

1 ч до еды в течение 2—4 недель.

При нейроциркуляторной дисфункции, течение которой сопровождается нарушениями венозного оттока и явлениями внутричерепной гипертензии, рекомендуются курсы диакарба (по 1/4—1/2—1 таблетке 1 —

2 раза в сутки), лазикса (гипотиазида) (по 2—4 мг на 1 кг массы тела в сутки), глицерола 0,5 г на 1 кг с фруктовым соком), мочегонных трав. Для улучшения микроциркуляции назначают циннаризин, кавинтон, стутерон, трентал, цервоксан, никотиновую кислоту.

Учитывая нарушения венозного звена кровотока, больным с нейроциркуляторной дисфункцией показаны препараты, повышающие тонус венозных сосудов и уменьшающие проницаемость капилляров (эскузан, репарил, инстенон и др.).

У детей, страдающих нейроциркуляторной дисфункцией с наличием невротических и неврозоподобных нарушений, показаны седативные средства. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы, наличия вялости, сонливости, астении предпочтительно использовать так называемые дневные транквилизаторы: рудотель по 0,005— 0,01 г 2—3 раза в день до 1,5 месяцев. При выраженных нарушениях симпатической нервной системы, сопровождающихся тревогой, напряженностью, бессонницей, страхом, назначают хлозепид (элениум) по 0,0025—0,005 г, мепротан по 0,05—0,2 г, феназепам по 0,005 г, седуксен по 0,001—0,005 г 2—3 раза в день. Курс лечения — от 3 до 6 недель. Больным, склонным к депрессии, рекомендуют прием амитриптилина по 0,005—0,025 г. Широко применяют препараты, действующие на периферические отделы ВНС: беллоид, беллатаминал, белласпон (по таблетки 2—3 раза в день после еды в течение 1—2 месяцев, повторяя курсы лечения 2—3 раза в год).